有錢判生,沒錢判死。在看完《二○三○健保大限》之後

2020/07/22閱讀時間約 3 分鐘
二○三○健保大限,張鴻仁。
我想所有人都同意,台灣看病太便宜又太方便,全世界沒有第二個地方是用這麼自由又價廉的制度。在臺灣,我們有全民健保,只需要自行負擔門診或急診費用的20%,就可以「無限制」到處就醫(就算全額自付,臺灣的醫療費用在國際上也是出了名的便宜)。
有句話說「生命無價」,但事實上生命並不是無價,而是有上限價,當需要醫療和藥品的時候,就會看見價格,至於能否負擔,端看個人經濟能力和付費意願,或是看你的國家會不會幫你出錢(健保有給付)。
全民健保講的是生命價值與社會經濟的平衡,讓大家在生病時能「無經濟上的顧慮」的看醫生。臺灣的全民健保是強制納保的社會保險,因為是強制,所以也是一種稅,根據人頭或薪資收費,不生病的人補貼生病的人,「有錢人補貼窮人」。
醫療保健是基本人權。
世界衛生組織提出的「全民醫療覆蓋」目標,在於保障人民生病時能及時得到醫療照護,並且看病的財務負擔不高。要做到這兩點,需要國家全面的醫療資源分配,以及全民的醫療保險普及。
這兩項看似簡單(臺灣的全民健保就是如此),卻不是世界上所有國家都能做到。在新加坡和中國,醫療保健是個人責任;在歐美,醫療支出是天文數字。
臺灣是極少數用大學專業系所來培養公共衛生人才的國家,也是少數「先公衛、後醫院」的新興經濟體。現代公共衛生界強調「預防重於治療」,臺灣平民化且普及的醫療與公衛體系,是非常重要的成就。
最顯著的效果包括目前仍在襲捲全球的武漢肺炎,戴口罩、隔離、框列採驗,這些「預防」讓臺灣的病患人數低到獨步全球,生活幾乎完全不受影響,「醫療體系」就是我們的護國神山。
全民健保會不會倒?
這個議題代表的是集體焦慮,因為臺灣民眾不信任政府。說實話,只要有大量的人聯合拒繳保費,健保就會倒,可是弄倒健保,對誰都沒有好處。不說感冒這種會自行痊癒的小病,誰能保證自己和家人朋友一輩子都不用進醫院?
醫療體系是防禦產業,只有在「生老病死」的時候才會呈現價值。
目前臺灣的健保制度是以「有餘」補「不足」,靠輕病的醫療費照顧急重症、靠門診補貼住院病床、靠犧牲醫護人員維持健保的不漲價。可是一個制度的穩定,不能永遠只靠少數人的犧牲與奉獻。
張鴻仁大膽預測2030年是健保大限,前提是整個臺灣社會還在用「遇漲則反」的傳統思考想全民健保:給付不能少、費用不能漲、保費不能調、健保不能倒。又要馬兒跑(跑得比世界上其他的馬還要好),又要馬兒不吃草。
全球無論什麼都在持續上漲,開發一個新藥的總成本從2003年的8億美元漲到2014年的26億美元,各國的健保每年都在漲價。臺灣《全民健保法》明文規定說每五年要調一次健保費,可是遇到選舉就沒人敢做這件事。
如果我們想維持「健康是基本人權」和「自由就醫」,唯一的方法就是調漲保費。
如果不做任何改變,臺灣在未來會呈現兩極化,有錢人自費用好的藥、好的醫療材料,付不起的人就用次級品。健保會變成「次級保險」的代名詞,醫護人員會問你:「健保的用藥比較不好,你要不要自費?」

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