【坐骨神經痛】如何檢查及治療？一定要照X光？物理治療師為你拆解！

火花創作Flint Ideas

2022/05/23閱讀時間約 8 分鐘

坐骨神經｜坐骨神經痛

坐骨神經痛

據統計，高達80%的成年人都曾經歷過腰痛。除了劇烈運動引起的急性坐骨神經損傷外，最常聽到的就是「坐骨神經痛」。情況輕微者可能只有背痛，重者甚至行走困難。這是怎麼回事？

什麼是坐骨神經痛？

坐骨神經痛可算是都市人最常見的痛症問題之一。其實，坐骨神經痛跟膝頭痛、手指痛一樣，只是對身體部位痛症的描述，並不是正式診斷名稱。概括來說，如果你有腰痛伴隨下肢疼痛（或麻痺等）症狀，就可以說有坐骨神經痛。

坐骨神經痛不一定是坐骨神經出現問題，只要痛症牽涉到坐骨神經線分佈的位置（由腰經過臀部，走向後大腿），都可稱為坐骨神經痛。臨床上造成這種痛症的原因有很多，需要經檢查才能判斷。

為什麼會有坐骨神經痛？

引致所謂坐骨神經痛的腰腿痺痛的成因有好幾種，較常見的包括：

1.椎間盤突出、椎間盤退化或腰椎骨刺等

以上狀況導致神經根受壓迫，引起疼痛。

2.壓迫坐骨神經線受到壓迫

由於臀部梨狀肌繃緊，導致坐骨神經線受壓，引起疼痛。

3. 脊髓壓迫疼痛

因腰椎退化而增生的骨贅導致椎管變得狹窄，藏於椎管內的脊髓因而受到壓迫，引致疼痛、麻痹、肌肉無力等症狀。

4. 肌肉問題引起的「牽涉痛」（referred pain)

腰臀的肌肉如果過份繃緊，有時可能會牽連到下肢其他部位岀現疼痛。

5. 腰椎或盆骨關節引起的牽涉痛

這兩組關節的活動度不足（關節太「梗」）或過大（關節不穩）都可能引起牽涉痛至臀部及腿部。

除了以上成因外，在極少數情況下，坐骨神經痛可以是由其他內科或外科問題引致，例如腫瘤、細菌感染、其他內臟問題等。

70至80%人在一生中起碼患上一次腰背痛

如想檢查自己是否患上坐骨神經痛，一定要照 X 光、磁力共振 MRI、電腦掃描CT嗎？

不一定。有坐骨神經痛症狀或腰背痛的朋友，可以先觀察，不用急於照X光。不同研究均表示，7至8成人在其一生之中，最少都曾經患上一次腰背痛，而當中大多數人都能自然痊癒。

因此筆者建議有腰背痛的朋友毋須過分擔心，可以先嘗試讓身體自己先修復一段短時間，但當情況持續或有惡化跡象，便應該尋求專業意見。

了解X光、MRI、CT的主要作用

很多人認為X光或其他放射診斷檢查（例如︰磁力共振 MRI或電腦掃描CT）可以幫助診斷坐骨神經痛或腰背痛的成因，因而主動要求醫生為其安排相關檢查。

但臨床上，醫生或物理治療師透過了解患者的病史、問診及動態測試等臨床檢查，一般都已經足夠找出病因，指導往後的治療。

脊椎X光一般只用於排除嚴重骨骼問題，如骨折或關節錯位或脱臼等。如果醫生臨床檢查後，認為沒有骨折的可能性，而且在病史或檢查當中沒有發現癌症、體重驟降、發燒、感染、大小便失禁、深層肌腱反射異常等「紅旗」症狀，那麼在腰背痛初期照X光便顯得不太合適。

至於MRI，它的確能夠有效協助醫生確診一些較嚴重的軟組織問題，例如感染、腫瘤、發炎、腰椎間盤突出、神經線受壓或韌帶撕裂等。

不過按照常規程序，在進行MRI檢查前，醫生一般應已為患者進行過詳細檢查及作臨床診斷。進行MRI的目的通常是為了確認病灶位置和大小，方便訂立手術方案，或者是當問題持續已久或比較特殊，醫生需要排除一些罕見情況的可能性，才會進行MRI。因此，MRI 一般不適合用作初步診斷。

美國家庭醫生學會建議，除非醫生在檢查過程中，懷疑患者有緊急醫療狀況，需要以放射診斷去協助確診或排除相關症狀，以便安排手術或進行其他緊急治療，否則大部份腰背痛患者通常不必急於頭6星期去照X光或MRI。

反正保險有保障，為什麼不照？

「橫掂保險包咗，醫生你寫紙俾我去照下啦！」筆者曾經聽過不少提出這種要求的個案，但筆者個人不建議大家進行這種不必要的放射診斷檢查。因為近年不少研究均指明，過多的放射診斷檢查除可能浪費患者金錢及時間外，更可能會延誤患者的治療，甚至帶來傷害。

首先，脊椎X光輻射量比一般胸肺X光高上幾十倍，CT更會高上過千倍，雖然普遍對人體安全，但某些情況下仍可能會對人體造成傷害，因此除非醫生認為臨床上有必要，否則筆者不建議患者主動要求醫生為其進行X光或CT檢查。

第二，不必要的放射診斷間中便會意外發現一些「問題」。患者有時可能因為該些意外發現而產生不必要的焦慮，又或者有時會誤將痛症成因歸咎於「新發現」。若然加上不理想的臨床檢查，有可能會延誤找出引起痛症的真正原因，從而加長患者痛楚的時間。

手術未必是萬能靈藥

不少患者出現腰背痛問題後，都會進行診斷及計劃施行手術。其實，有報告曾指出，不少背痛患者可能因為經放射診斷後發現一些良性，而原來不會被發現或不必處理的問題，而被施以手術，可惜手術過後，本來的腰背痛也沒有好起來。

此外，曾有外國研究發現，於腰背痛發生的首個月內進行過MRI的患者，其後進行腰背手術的機會相比沒有進行MRI的患者高出8倍之多，醫療開支亦比其他患者高出5倍，研究亦同時發現，有進行 MRI 及手術的患者，並沒有比沒有進行 MRI 及手術的患者康復得更快。

最後，筆者在此強調，不反對任何必要的放射診斷及手術，但建議大家在決定進行之前，必須問清楚醫生或治療師是否必需及有何風險。

有坐骨神經痛找物理治療師有用嗎？

患有坐骨神經痛的患者一般在進行物理治療後，情況都會得到明顯改善。

在替患者進行治療前，物理治療師都會先為患者進行詳細問診及檢查，當中亦包括進行一些特殊測試，幫助區別患者的情況，繼而根據患者情況而為患者度身訂制一系列針對性的治療。

坐骨神經痛的物理治療通常包括手法治療、肌筋膜放鬆術及一系列的治療運動，並輔以針灸、電療、超聲波、熱敷等幫助舒緩疼痛及肌肉繃緊所帶來的不適。

Neuron Physiotherapy & Sports Injury Centre

復健坊物理治療及運動創傷中心

復健坊物理治療及運動創傷中心融合中西醫療理念作為治療各種痛症和病症的諮詢方向。臨床上以西方物理治療服務再配合針灸，可加快醫治和舒緩痛症，同時減低復發機會，充分發揮中西醫學的長處。本中心除了提供傳統的物理治療諮詢(包括電療、牽引、超聲波及運動治療等)，更會為大家提供高水平的針灸治療諮詢。一般情況下，治理痛症，只需要一至三枝針，便可得到立竿見影的功效；需要時可配合刺血治療，對於急性或慢性的痛症疾病，效果更令人意想不到。

運動治療亦是常用的方法，從西醫角度，運動不但增進身體肌肉的力度及耐力，更可促進心肺功能和加強身體的免疫力。在中醫角度則更可通經活絡，減低痛楚。本中心以實淺中、西合壁的治療，針灸配合運動傷害治療，令病人康復更有果效。人體本身有自癒能力，配合進食體質屬性的食物，不但加快身體康復，也能改善自身的健康。需要時檢查體質的屬性，以中醫學理念提供合適的飲食建議。