海外就醫及回台申請保險給付、健保自墊醫療費用核退經驗分享

3月帶媽媽到韓國首爾旅遊，媽媽意外跌倒導致手肘處粉碎性骨折，緊急在韓國看醫生。向醫生簡單說明情況後，就拍x光片確認骨頭情形。之後醫生發現媽媽手肘粉碎性骨折，必需手術治療才行。但因為我們是在小診所就診，當下無法馬上開刀，所以只有用繃帶加上手臂吊帶固定手臂，之後緊急回台灣才進行手術。

因為沒有當地的國民健康保險，所以醫療費用相對較高。以我媽媽的情形為例，上述醫療情形加上請領三份診斷證明書（每份各韓幣一萬元），診療費用為93,000元（折合台幣約2,325元）。另外，在韓國就醫後，到藥局領藥時還得另外付費。我們當時領了五天份的止痛藥，是韓幣25,700元（折合台幣約643元）。

以下分享在國外就診及後續請領保險給付的注意事項。

結束診療後，離開醫院前：

詢問醫師醫療照護注意事項

我們當下有些慌亂，除了提醒醫生開止痛藥外，完全忘了詢問醫師注意事項，所以在回台前的那段期間也沒想到要再多做些什麼，讓情勢可以好一點。以我媽媽手肘骨折為例，可能要詢問：

1. 能否先打石膏，確實固定患部？（媽媽在韓國沒有打石膏，回台過程難免有再度移位🥹）
2. 如何確定手臂吊帶固定位置正確？（答案：手肘夾角要小於90度，也就是手掌的位置要比手肘高一點）
3. 是否要冰敷或熱敷？（答案：冰敷可以協助減緩疼痛、舒緩發炎腫脹情形）。

先確認可請領的保險給付，決定申請的單據正本份數：

以下列出幾種在國外就醫可以請領的保險給付。

1. 全民健康保險-健保自墊醫療費用核退
2. 旅遊保險
3. 人身（醫療/意外）保險。

申請以下資料，供後續回台治療參考或申請保險給付用：

1. 診斷書 medical certificate
2. 門診收據明細表 medical receipt
3. 病歷摘要 clinical chart （住院案件者，回台申請健保自墊醫療費用核退者必備；就算沒有住院，也建議先申請，有備無患）
4. Ｘ光照片 （回台治療參考用）
5. 拿藥收據明細表正本（此處是因韓國拿藥得另外付費）

註：文件內容須為中文或英文，中文及英文以外的文件，回台後須檢附中文翻譯。

檢查文件是否正確

拿到文件後，記得當場檢視份數、內容是否正確，尤其是可以辨識人別的資訊，如名字、生日、護照號碼等。

紀錄就診醫院的名稱和電話，並留意看診時間，以備不時之需

回台申請保險給付

【海外就醫費用】可申請保險給付種類及所需文件

1.「健保自墊醫療費用核退」

• 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書 (下載連結）
• 醫療費用收據正本、拿藥費用收據正本（如有）
• 診斷書正本 
• 銀行或郵局存摺封面影本
• 護照照片頁影本及該次出入境文件影本（影印蓋有通關頁面應該就可以了）；如果是自動通關，則在護照照片頁影本旁註記是自動通關。

【註】

1. 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限：健保核退金額有上限，可以參考連結。
2. 遞出申請後，大約一個月就收到費用核退了。

2.旅遊保險給付（所需文件大致如下，依保險公司可能略有不同）

• 醫療費用收據正本、拿藥費用收據正本（如有）
• 診斷書正本 
• 銀行或郵局存摺封面影本

3.人身保險給付 （同2.）

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【國內就醫費用】可申請保險給付種類：

1.旅遊保險給付

2.人身保險給付

3.勞保傷病給付（？）

• 勞工保險條例第 33 條規定「被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給普通傷害補助費或普通疾病補助費。」
• 白話翻譯：有投保勞保的人，遇到普通疾病或普通傷害住院，因而「不能工作」、「沒有拿到原有薪資」、「正在治療中」 ，從不能工作的第四日起到出院為止，可申請勞保普通傷病給付。
• 詳細請領所需文件及說明，請參勞保局網站

以上資訊供參，希望大家都可以快樂出遊、平安回家！