在臨床中，我們常常遇到這樣的病人：「肩膀活動度很好，影像沒問題，但一發球就痛、甚至痛到不敢練球。」
這不是關節壞了，而是肩膀正在發出「過度使用」的警訊。這篇文章，我們來解構一位14歲菁英青少年網球選手的肩部疼痛案例，從評估到治療，完整展現如何運用臨床思考力，找出真正的問題並有效介入。
🧾 病例概況｜青少年投擲選手的典型困境
- 👧 個案背景：14歲女性，8歲起接受網球訓練，屬於高強度、每日訓練的青少年選手
- 🗣 主訴：右後肩疼痛已2週，痛點集中於發球接觸點與大力正拍動作
- 📉 疼痛程度：發作時達8/10，靜止時無痛
- 🧠 其他觀察：肩膀易疲勞、無神經症狀、影像無異常
看起來只是典型的投擲選手疲勞？但實際上，這是一場「微小控制失衡→累積性損傷」的慢性劇變。
🔍 臨床觀察與評估｜三大問題線索逐一浮現
1️⃣ Scapular Dyskinesis（肩胛骨動作異常）
- 觀察：右肩內下角突出，符合 Kibler Type I
- 術語翻譯：肩胛內下角翹起，表示肩胛貼不住胸壁
- 臨床意義：若肩胛骨不能穩定貼合胸壁，就無法為肩關節提供穩定動力平台，旋轉肌必須加班出力 → 肌腱慢性疲勞
搭配測試：
- ✅ Scapular Assistance Test 陽性：輔助肩胛後傾與上旋後，肩膀活動明顯改善、疼痛減輕
- ✅ Flip Sign 陽性：施加阻力測試外旋時，肩胛骨內側緣翹離 → 前鋸肌、下斜方肌控制失能
2️⃣ 關節過動與微不穩定：Beighton Score ≧ 5
這名選手具有先天性關節過鬆體質，在過度重複訓練下，導致肩關節微不穩（microinstability）與肩胛協調失控疊加，進一步讓肌腱與後囊承受異常張力。
3️⃣ GIRD（肩內旋缺失）與旋轉角度失衡
- 被動 IR 只有 30°，遠低於正常
- ER 雖正常，但總旋轉角度比對側少 20°
這種情況，說明了：
- 肩後囊緊縮、旋轉中心偏移
- 投擲軌跡與力線改變 → 動作效率下降 → 疼痛上升
🎯 治療邏輯與介入順序：不是「拉開角度」，而是「建立穩定控制」
✅ 初期目標：減少張力、恢復肩胛控制
Cross-body stretch：取代高風險的 sleeper stretch，溫和放鬆後囊
關節鬆動術（posterior glide）：改善 GIRD 狀態
Scapular control 訓練：
- Robbery（肩胛後傾＋中下斜方肌啟動）
- Low Row（避免肩峰壓力上升）
- Serratus Punch（前鋸肌啟動）
✅ 中期目標：建立穩定基底下的旋轉肌強化
- Sidelying ER with towel roll（增加 infraspinatus 對旋轉控制的能力）
- Standing ER with scapular set-up（整合控制）
介入強調：「貼住肩胛、穩住再產力，而不是只是『做動作』」
✅ 回場前測試與條件
- CKCUEST（封閉鏈上肢穩定測試）達標
- 外旋肌耐力訓練 90秒以上
- 無疼痛狀態下完成發球模擬訓練
- 使用如 Statue of Liberty、90/90 Drop Catch 等模擬投擲的爆發與控制整合動作
🧠 這個案例帶來的三個臨床反思：
- ROM 正常 ≠ 功能正常
動作方向錯、動力中心失衡，肌腱仍在過勞中。 - 微不穩定 + GIRD + 肩胛失控是投擲選手最常見的組合拳
這些問題若不及早解決，將成為慢性傷害的核心。 - 功能性回場測試不可省略
從疼痛解除到真正「能打比賽」，之間還有至少一層完整的功能門檻。
📘 總結與延伸資源
這個主題來自我新書：《臨床思考力：運動傷害－肩部篇》
🔍 你會學到：
- 如何從主訴精準判斷動作缺陷
- 如何操作並解釋 SAT、Flip Sign、GIRD 等測試
- 如何設計從啟動 → 穩定 → 整合的訓練流程
- 如何設定回場門檻，讓選手真正能「打三年，而不是三場」
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