眼球「葡萄膜」—虹膜、睫狀體、脈絡膜

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本篇你將學到

• 虹膜（Iris）、睫狀體（Ciliary Body）、房水生成（Aqueous Production）、脈絡膜（Choroid）、布魯赫氏膜（Bruch Membrane）。

虹膜（Iris）

前界層（Anterior Border Layer）

• 網狀的，一層薄的濃染基質層。
• 主要由「纖維母細胞（fibroblasts）位於表面」及「黑色素細胞（pigmented melanocytes）位於下方」所組成。
• 缺乏橢圓形虹膜隱窩（iris crypts）。

虹膜基質、括約肌（Iris Stroma、Sphincter Muscle）

• 色素細胞（黑色素細胞、團塊細胞）、非色素細胞（纖維母細胞、淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞）、膠原蛋白纖維和其他廣泛物質組成。
• 括約肌在基質內，由緊密連接接合的平滑肌細胞組成。
• 括約肌收縮會引起縮瞳，並且是由睫狀神經節的副交感神經系統所支配。

前虹膜上皮細胞層和擴張肌（Anterior Iris Epithelium and Dilator Muscle）

• 由肌上皮細胞（myoepithelial cell）組成。
• 頂部為以緊密連接和胞橋小體接合的立方色素上皮。
• 底部由細長且具收縮性的平滑肌突起組成。
• 肌肉纖維延伸進入基質，形成3~5層以緊密連接方式接合的擴張肌纖維。
• 擴張肌使瞳孔放大，由頸上神經節的交感神經。

後虹膜上皮細胞層（Posterior Iris Epithelium）

• 單層且深色的色素沉著，多數為緊密連接和胞橋小體接合的柱狀細胞。
• 當後虹膜上皮細胞延伸進入睫狀體內部時，便開始失去色素，形成非色素上皮細胞。
• 含大型立方上細胞、環狀皺襞（pupillary ruff）。

前虹膜表面（Anterior Iris Surface）

• 虹膜皺摺輪（最厚），虹膜根部（最薄）。
• 隱窩位在虹膜皺摺輪兩側（Fuchs氏隱窩）及虹膜根部附近（周邊隱窩）。
• 在虹膜擴張及收縮時，隱窩可作為防水快速排出及進入虹膜基質中體積調節的空間。
• 前表面明顯的環狀收縮皺摺（circular contraction folds），為瞳孔擴張時，組織向虹膜根部移動時所致。

後虹膜表面（Posterior Iris Surfce）

• Schwalbe 氏放射狀收縮溝（radial contraction furrows）位在瞳孔區，較深的Schwalbe氏結構性溝（structural furrow）則位於整個睫狀區。

虹膜顏色（Iris Color）

• 黑色素類型和結締組織組成也會影響光線傳遞及反射，進而改變虹膜顏色。

睫狀體（Ciliary Body）

• 顳寬鼻窄；由後方看形成一個▶睫狀環。
• 外到內：睫狀上表面（睫狀上板層）▶睫狀肌▶睫狀體基質及兩層睫狀上皮。
• 三角形外側鄰靠鞏膜，內側則襯於後房及小部分玻璃體腔（vitreous chamber）。

分區（Partitions）

1. 皺摺部（pars plicata）較寬，前部包含睫狀突起（ciliary processes），大約有70~80根進入後房，突起之間區域稱「Kuhn氏山谷（valleys of Kuhnt）」。
2. 平坦部（pars plana），從後皺摺部延伸至鋸齒緣（ora serrata），是睫狀體與視網膜之間的過渡帶。

睫狀上表面（Supraciliaris）

• 疏鬆的結締組織在此層排列呈緞帶樣，含「黑色素細胞、纖維母細胞、膠原蛋白帶」。

睫狀肌（Ciliary Muscle）

• 由縱向、放射狀和環狀的平滑肌纖維組成。
• 纖束之間交錯，可在肌束中發現不同數量的結締組織。
• 「Brucke氏縱向肌肉纖維」鄰近於睫狀上板層並與鞏膜平行排列。
• 縱向肌纖維內側是放射狀肌纖維。放射狀肌纖維層是縱向肌纖維與環狀肌纖維間的過渡區。
• 睫狀肌是由自主神經系統雙重支配。副交感神經刺激可活化肌肉收縮，交感神經支配則可能具有抑制肌肉收縮的作用。

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睫狀體基質（Ciliary Stroma）

• 有高度血管化的疏鬆結締組織基質結構位在肌肉層和上皮層之間，同時形成每個睫狀突起的核心區域。
• 虹膜的大動脈環（major arterial circle of the iris）位在環狀肌前方的睫狀體基質中，並且靠近虹膜根部。
• 長後睫狀動脈（long posterior ciliary arteries）和前睫狀動脈（anterior ciliary arteries）相互吻合形成環狀動脈（circular artery）。

睫狀上皮（Ciliary Epithelium）

• 共有兩層，呈頂端對頂端排列，覆蓋於睫狀體上，且緊貼後房及部分玻璃體腔。
• 兩層上皮層以細胞間連接、胞橋小體（desmosomes）及緊密連接相互連合。
• 外上皮層具「有色素的立方細胞」，細胞間以胞橋小體和間隙接合連接。
• 內上皮層為「非色素細胞」，由平坦部的柱狀細胞及皺摺部的立方細胞所組成。
• 在鋸齒緣，非色素上皮轉換為神經視網膜，具有「代謝活性的色素上皮細胞，參與分泌活化房水的組成物質，並且作為血液和房水之間擴散的屏障。」
• 非色素細胞含有更大量的粒線體，因此代謝活性更高，在分泌活化房水的組成物質上扮演重要角色。

睫狀體功能（Functions）

• 調節、製造房水、調節進入房水的物質成分。

房水生成（Aqueous Production）

• 睫狀突起的基質中包含有緻密有孔洞的微血管網。
• 擴散、超過濾、主動分泌（約佔房水生成的80~90%，大多數發生在非色素睫狀上皮層）。
• 擴散發生在跨膜分子分佈不均勻，而使分子由高濃度往低濃度移動。
• 超過濾及擴散作用使房水能夠在纖毛微血管及基質之間流動。
• 主動運輸利用代謝能讓納離子能穿過非色素上皮層，輸送到前房。
• 碳酸酐酶（carbonic anhydrase）位於上皮質內，可調節碳酸氫鹽（bicarbonate）的運輸，碳酸氫鹽又可調節液體的運輸。
• 水通道蛋白（aquaporin）具有協調作用，會產生物質，分泌進入後房形成房水。
• 房水提供營養物質給無血管組織；房水中抗壞血酸濃度比血漿高約20倍，並且必須主動運輸進入房水中。
• 抗壞血酸：自由基清除劑，避免組織受到氧化傷害。
• 睫狀體內自主神經，能夠作用在血管上形成影響房水生成，擴張血管增加血液流量，或收縮血管減少血液流量。

血液—房水屏障（Aqueous Production）

• 選擇性控制分泌出來的物質—房水。
• 非色素上皮的緊密連接防止分子在細胞之間通過，迫使它們穿越細胞進入後房。
• 內皮細胞透過緊密連結，保持屏障功能。

脈絡膜（Choroid）

• 具有豐富血管網的疏鬆結締組織，在基質血管層的兩側皆連接有薄的結締組織。
• 胚胎上發育同源於「蜘蛛膜、軟膜」。
• 外到內：脈絡膜上板層▶脈絡膜基質▶脈絡膜微血管及Bruch氏膜。

功能

• 提供外層視網膜（RPE）、感光細胞氧氣與養分。
• 有遮光作用，像淋巴系統。
• 免疫功能，溫度調節功能，控制血流（自主N（副）交感）。
• 年齡增加，物質沉積在視網膜色素上皮基底膜和Bruch氏膜的內部膠原蛋白區之間，這些沉積物稱為「脈絡膜隱結（drusen）」。
• 在黃斑部可以看到小的、針頭大小、黃白色斑點，是由脂質、膽固醇和蛋白質組成。

脈絡膜上板層（Suprachoroid Lamina）

• 稱「鞏膜棕黑層（lamina fusca）」，薄、帶有色素及帶狀分支的結締組織，同時也叫「脈絡膜上腔（suprachoroidal space）」。
• 來自鞏膜（膠原蛋白纖維素、纖維母細胞）和脈絡膜基質（黑色素細胞）的組成成分。
• 給血管通過的地方；也是房水引流路徑。

脈絡膜基質（Choroidal Stroma）

• 含有色素及血管的疏鬆結締組織，其中還富有「黑色素細胞、纖維母細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和肥大細胞」。
• 管腔較大的血管：哈勒層（Haller氏層）。
• 向內行走並分支，形成大小不一致的中等血管：薩特勒層（Sattler氏層）。
• 小靜脈在眼球每個象限銜接形成具渦流型特徵的靜脈，並且由4條或更多大的渦靜脈（vortex veins）離開脈絡膜。
• 脈絡膜靜脈並沒有瓣膜；血管由自主神經支配，交感刺激引起血管收縮，降低脈絡膜血流。副交感神經刺激引起血管擴張，使脈絡膜血流增加。

脈絡膜微血管（Choriocapillaris）

• 又稱「脈絡膜微血管層（lamina choroidocapillaris）」。
• 提供養分▶外層視網膜。擴散作用▶黃斑。
• 每條微血管管腔是一般微血管約3~4倍大，能讓2~3顆紅血球可以並排通過微血管。
• 周邊細胞有改變局部血流的能力。
• 微血管排列呈小葉，每個小葉由Sattler氏層的血管供應。
• 脈絡膜微血管中有血管內皮生長因子VEGF受器，會對視網膜色素上皮中產生的VEGF有反應，有助於血管發育及維持。

布魯赫氏膜（Bruch Membrane）

• 含有彈性纖維中心層的無細胞多層薄層。
• 外至內：截斷的脈絡膜微血管基底膜▶外膠原蛋白區▶彈性層▶內膠原蛋白區▶視網膜色素上皮細胞基底膜。

血液

• 來自眼動脈分支（後睫長動脈、短動脈、前睫動脈），可受神經調控（交感、副交感）▶控制血流作用。
• 微血管（供應黃斑）▶渦靜脈。

神經

• 由三叉神經CN5的鼻睫狀神經支配。

1. 頸上神經節的交感神經纖維由「眼神經、短睫狀神經」支配脈絡膜血管。
2. 「長睫狀神經」支配虹膜擴張肌、睫狀肌。
3. 睫狀神經節的副交感神經纖維支配「睫狀肌、虹膜括約肌、脈絡膜血管」。

• 頸上神經節▶內頸動脈神經叢▶眼分支▶鼻睫神經▶交感神經▶睫狀神經節（無突觸）。
• 蝶腭神經節▶眼分支▶副交感神經刺激▶氧化氮▶血管擴張▶上升▶眼內壓升高。

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