藥物│貓的NSAID類非類固醇消炎止痛藥物使用

  非類固醇類消炎藥物的使用一直是醫療上很常見的止痛消炎選項之一。由於貓獨特的代謝機制使用上相對的會需要更加小心，而今年有了新的指引發布了。

   這次不會把整個指引介紹出來，但想要分享一下相關的作用機制以及副作用、要特別注意併用的藥物。

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 ▌作用機制

   所有發炎的起點都是從花生四烯酸開始。這個物質平常儲存於細胞膜結構中的磷酸中並藉由磷酸酶轉化而形成。

  而他又會被大家所熟悉的COX-1、COX-2這些環氧合酶代謝轉化為與發炎相關的各種前列腺素，並且往下繼續進行一連串的反應誘導發炎反應的進行。

   那麼，知道這些有什麼意義呢？

  NSAID這類的藥物作用會作用在大家熟悉的COX-1/COX-2上面，而類固醇則會作用在花生四烯酸合成前的磷酸酶上。

  而一般認為抑制COX-1的活性可能是導致不良反應的原因，而抑制COX-2則能夠誘導跟抗發炎、解熱鎮痛等相關的效果。但兩者並非那麼的絕對，COX-1也會與發炎反應相關、而COX-2也同樣可能參與體內的平衡功能。而不同的NSAID類消炎藥物則會有各自不同的COX酵素的專一性。

▌可能的不良反應

     那麼要探討不良反應便可以從這些酵素被抑制後相關聯的臟器討論了。

ℹ️ 消化道

    由於被抑制的前列腺素們具有保護修復消化道黏膜、維持腸胃道血流的作用，消化道是最常見到的副作用發生的位置。症狀會從輕微的嘔吐到災難性的消化道穿孔。

   如果因為服用後出現消化道出血、黑便、下痢等狀況，通常會建議立刻與獸醫師們回報討論，嚴重的穿孔等副作用大多會與使用高劑量的藥物、多種藥物併用或是疏於對動物的觀察有關。

ℹ️ 腎臟

    腎臟的風險則會需要注意的是前列腺素在正常跟低血容量之間的作用有關。

    當動物的血容量正常時短暫的使用沒有特別顯著的影響；但在脫水或是低血容量的情況下，則可能造成急性的腎臟傷害。這些傷害通常很難以在臨床中評估，症狀通常是非特異性的嘔吐口渴或單純的貓咪好像哪裡不舒服。

ℹ️ 肝臟

    藥物性肝損傷(DILI)則是個無法預期且較少見的狀況，發生的時間不一定、肝臟的傷害也從短暫的肝指數上升到肝衰竭都有可能，現今也沒有診斷的黃金標準，通常僅能依賴間接的證據推測。

ℹ️ 凝血功能

    由於COX-1與COX-2之間的平衡可以避免血栓形成及不受控制的出血，因此當使用這類型藥物後，這個平衡有機會會被破壞。儘管被批轉用於貓咪的NSAID類藥物不太可能會對凝血功能造成顯著影響，但在合併使用抗凝血藥物的時候，或許會需要考慮一下可能的風險。

▌要小心合併使用的藥物

    那麼知道了機制、知道了可能產生副作用的地方後，要避開那些藥物也相對的容易考慮了。

     由於會需要擔心可能會造成腎臟的傷害，會造成低血壓的 ACEI類藥物、ARB類藥物、Amlodipine、利尿劑等儘管在健康動物上沒有特別的問題，仍需要在使用前稍微思考一下。

     考慮到要擔心消化道的傷害，Fluoxetine跟類固醇則會需要特別小心。而類固醇由於作用的機制是在NSAID類藥物更上游的路徑上，產生的抑制效果會顯著的增強。

     而多種不同的NSAID類消炎藥物混用，則可能會因此造成抑制的路徑產生不可預期消化道傷害、肝臟傷害或是急性的腎臟傷害。

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     這次休假到台北上課，好像可以分享些什麼又好像沒有。

    講師對待生命的態度跟我自己有些不同，課程中總會想著為什麼不能是「就算再怎麼硬撐，我也想要多活幾天陪陪我的家人」呢？

   或許最後能分享的大概會是老師的這句了吧： 「We are scientists.」

   不斷的學習知識，然後合理且科學的運用。