什麼叫做方劑?首先要來說文解字一下,這就是中文的好處,因為中文不只有發音,還有形象,”方”的意思,有方向、結構完整,法、術的意思,”劑”的古文是”齊”,整齊、調整、調和的意思,加了刀字旁,可以理解為”人為的”,因此”方劑”,就是指在中醫理論基礎上,針對各種”病證”,而做出人為的、結構完整的調和方向。
因此,一張方劑,需要具備幾個要素:中醫理論基礎、針對”病證”、結構完整以及目的是調和。中醫理論基礎有哪些?就黃帝內經跟各種古書那些,加上最基本的”表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽”八綱辨證,還有溫病派的”衛、氣、營、血”辨證,還有傷寒的”六經辨證”等等,診斷出來的就叫做”證”,不是”症”,例如頭痛是”症”,肝陽上亢是”證”、氣虛血虧是”證”,同樣的患者主訴或症狀,病證機理會不一樣,最後再用治病八法”汗、吐、下、和、溫、清、消、補”,擬定治則,開出一張方劑,所以同樣的症狀,用的方劑會不一樣,因此你的頭痛藥,不要給一樣頭痛的朋友吃,就是這個道理。
至於結構完整,這裡面牽涉到了調和,用藥的目的是調和,而不是消滅,中醫的”中”,一直以來都是指站在中間的意思,當然這可以追溯到”中庸”,站在中間的就平庸?哈哈,除了中庸,太極兩儀也是符合”中”的概念,事物都是相對的,站在中間才能看到全貌,相對的事物既是抗衡,也是競爭,也是合作,因此,一個方劑的目的就是要去調和患者失衡的身體,如果把方劑當成一支軍隊,軍隊內部本身也需要調和才能去打仗,所以,方劑最有趣的地方來了,想像你是皇帝,這次你要派誰當主帥?誰當先鋒?誰是偏鋒?誰是監軍?而這些將軍裡面,誰跟誰有增強效果?誰又跟誰不合?誰又太衝必須由誰牽制?就像打電動玩具一樣,或者現實的公司統御也是,裡面都含有非常多的學問。因此,不要小看一張方劑,那可以說融合了中醫各種資訊在裡面,跟命盤一樣,所以是不是光看一張方劑就可以知道病人的主訴?理論上可以,但…我是不知道這樣的意義在哪啦?
回到方劑,歷代的醫家,留下了無數的名方,害我們念中醫的背方歌背到厭世,中藥的性味歸經背過一輪已經半條命,方歌背完又是半條命,沒想到後面還有經絡穴道,這些還不算一開始的黃帝內經以及人體解剖,更別說經絡穴道之後還有傷寒雜病,以及中間穿插的西醫生理病理診斷、醫化生化……中西醫的邏輯要不斷切換,難怪我現在人格分裂……
抱怨完了,還是繼續講方劑,方劑的形式有很多種,最常見的就是湯劑,俗稱水藥,例如十全大補湯,古人認為,湯者蕩也,就是掃蕩,不是浪蕩浪流連,因此湯劑的力量相對比較強,跟誰相對?跟丸劑,例如六味地黃丸,丸者緩也,藥力慢慢發揮,溫和但持久,除此之外,還有散劑,散者散也,退散,可以內用外用,還有膏劑、丹劑、酒劑等等。
講完了方劑的型態,接著來說說方劑的變化,其實歷代醫家傳下的無數方劑,都是由幾十個”祖方”所變化而成的,大雜燴亂槍打鳥的不算,說穿了就是依照不同的病情做加減增刪,例如:
很基本的補氣方劑,四君子湯,蔘、朮、苓、草,治脾胃氣虛,結果這個病人因為脾虛久了,出現痰濕,就可以加上二陳湯(半夏跟陳皮)祛痰燥濕,叫做六君子湯,吃一吃,痰比較少了,但還是有點氣滯,就去掉半夏,叫做異功散,而如果他除了痰濕,還會氣滯疼痛,那就六君子湯再加砂仁跟木香行氣止痛,變成香砂六君子,而補血基本方四物湯,歸、芍、地、芎,如果病人兼有血瘀,那就加桃仁紅花,變成桃紅四物湯,病人氣血兩虛,加四君子湯變成八珍湯,再強一點加黃耆跟肉桂變成十全大補湯,如果需要安神,那就八珍湯去川芎加遠志等安神藥,變成人蔘養榮湯,諸如此類,我是覺得很好玩啦,但是在背方歌的時候應該沒人會覺得好玩~
至於這個系列要如何看待?首先當然是有病去看醫生,然後真的要治病的話就吃水藥,現在啞巴媳婦應該比較少人用了,因為都有所謂的代煎,還真空包成一包一包,冰冰箱,隔水加熱喝,你說中藥不好喝,其實還好啦,退火的真的比較苦沒錯,其他的其實不會啊,而且,你是吃藥,又不是吃燭光晚餐,不好喝就是懲罰你不珍惜身體阿,拜託,西藥才臭吧~
至於保養角度,我是不認為”吃藥保養”是正確的觀念,但為了不打這系列嘴巴,我改成平時的備用藥這個觀念,我家裡就放很多種科學中藥,有點不適,又懶得照鏡子看醫生,又不想煎藥那麼麻煩,就可以吃個一兩天,往往狀況就能解決,其實這就像家裡都會有止痛藥、胃藥、感冒藥一樣的道理,就看你想不想留下病根,阿哈哈哈~
很多人覺得中醫很神奇,其實並沒有很神奇,它只是跟現代的主流邏輯不大一樣而已,也可以說三觀不合啦,所以我根本不會去爭辯誰比較好,我跟小鄧一樣,有用的就是好,一切都是自己的選擇囉~
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我是三七,不務正業中醫師,雲遊國外山區義診
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