乳癌日記 15 - 重大傷病卡及申請部份負擔退費

我的乳癌日記來到了尾聲，最後我想要來分享個內容頗乾，但對有需要的人或許會有幫助的題目......

會想要把這個部份記錄下來分享給有需要的人的原因，實在是因為我在申請部份負擔退費的過程中吃了不少苦頭，除了讓人很難找到所需資訊的健保署網站，還有層層關卡要破解，這過程一度讓我想放棄那幾仟塊的退費，不過，最後我擠出了點耐心，還是完成了這個任務......

照慣例，還是先從科普開始 😏

一 / 什麼是重大傷病卡？

為減輕重病者就醫經濟負擔，於全民健康保險法第 48 條規定，保險對象因重大傷病就醫時，免門急住診自行負擔費用。所以，重大傷病卡顧名思義，就是發生癌症、中風、洗腎等影響生活重大的疾病時，由中央健康保險署核發協助病友的卡，最大的幫助就是免除部分負擔費用......

那什麼是部分負擔呢?

每次我們到診所或醫院看病時，除了全民健保幫我們付的醫療費用之外，自己也要負擔一小部分的錢，也這就是所謂的「 部分負擔 」，而這包括以下幾項：

1. 門診基本部分負擔
2. 門診藥品部分負擔
3. 如果在門診還有接受復健物理治療或中醫傷科治療，還要多付「 門診復健（含中醫傷科）部分負擔 」
4. 如果您被安排住院，那麼您在出院時須付「 住院部分負擔 」

二 / 申請條件？

至於哪些疾病算是重大傷病，則可在健保署的網站中 "重大傷病項目" 的頁面便可找到這個資訊。而打開項目列表的檔案 (PDF) 後，就可以在第一頁中找到 "乳癌第一期" (或以上) 被列在重大傷病項目中的第一大項......

另外 "乳癌第一期" 能獲得 "三年" 的重大傷病卡效期，查了一下資料發現，有效期間為二年以上者，在效期屆滿前三個月前可重新提出申請，不過，須加附惡性腫瘤重大傷病證明換發評估表，並檢附可玆佐證『 須積極或長期治療 』相關資料。

《 詳細說明請參考 -> 申請須知及文件下載 》

重大傷病證明有效期限屆滿，保險對象得於下列期限內依規定重新申請。
(一) 有效期間為二年以上者：效期屆滿前三個月前。
(二) 有效期間為一年或六個月者：效期屆滿前一個月前。
(三) 有效期間為三個月以下者：效期屆滿前十四日前。

申請換發第一類癌症重大傷病證明者，須加附惡性腫瘤重大傷病證明換發評估表，並檢附可玆佐證『 須積極或長期治療 』相關資料。

三 / 如何申請？

根據健保署網站說明 (詳細說明請參考 -> 申請須知及文件下載)，需準備以下文件.......

1. 全民健康保險重大傷病證明申請書
2. 特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書 (診斷病名欄，應加填國際疾病分類碼)
3. 身分證明文件 (清晰足資辨識身分之正反面影本，十四歲以下無身分證者可以戶口名簿代替)。現場臨櫃申請者，請盡量攜帶健保卡
4. 病歷摘要或檢查報告等相關資料

而以下是我的重大傷病卡實際申請歷程.......

2023/5/29 術後回診，台大醫院批價櫃台協助辦理申請

需雙証件、診斷証明書 (醫院根據手術切除的惡性腫瘤及前哨淋巴的病理切片診斷我罹患「 乳癌第一期 」，並且主動開立診斷証明書)、申請表格 (醫院主動提供申請表格，並且在表格已打印上很多資料，所以我只需簽名、提供電話及地址)

2023/5/30 台大醫院護理師電話通知因為我的健保沒有續保 (2023/1 月離職退休後忘了辦理續保)，所以無法辦理重大傷病卡

2023/6/5 先生請公司協助辦理健保續保，續保完成後便收到健保局以簡訊通知重大傷病卡申請通過

簡訊內容：健保署臺北業務組重大傷病核定通知：O O O 先生/小姐申請重大傷病證明已核定同意，就醫時請院所協助登錄健保卡，效期屆滿前請回診專業評估是否申請換卡。確定診斷之當次住院及後續相關門診，經醫師確認後可免繳部分負擔費用，若已自墊部分負擔費用，可於就醫日或出院日起 6 個月內向本署申請核退，相關資訊請洽院所或參考本署官網。祝您健康 !

在之後回診，我主動告知護理師我的重大傷病卡已經申請通過，所以請她幫我登錄於健保卡中。所以實際上，並不會得到一張實體的重大傷病 "卡"，而只是在你的健保卡資料上多了這個 "屬性" 而已…..

四 / 如何申請部份負擔退費？

◼️ 可申請退費範圍

其實我本以為在我取得重大傷病卡後，可申請部份負擔退費的部份可以回溯到第一次從乳房超音波照看到我可能罹癌的那次門診，但後來根據以下資訊，我才知道其實可申請部份負擔退費的部份大概就是為切除腫瘤而住院動手術所負擔的費用 (後續回診的門診費用中會自動扣除部份負擔費用)......

免責聲明：這個部份我無法完全確認我的理解是否正確，所以請自行多方查証以確保自身權益。

1. 在 2023/5/21 出院批價時 (總共 $12,206)，"自付金額" ($6,905) 及 "部份負擔" ($5,300) 分別開了兩張收據，而櫃台的結帳小姐還特別提醒我在取得重大傷病卡後可以自行申請部份負擔退費
2. 在健保署網站中找到以下說明，而根據這些說明，我的理解是只能回溯到被診斷確定屬於重大傷病的當次住院及出院後之相關門診 (在健保卡完成登錄重大傷病卡後，後續回診的門診費用中會自動扣除部份負擔費用).....
   
   《 重大傷病住院部分負擔費用核退 》

   保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明者，其當次住院免自行負擔費用；如住院期間之檢驗報告，於出院後始經確定診斷屬於重大傷病，並據以申請獲准發給該項重大傷病證明，其施行該確定診斷檢驗之當次住院及出院後之相關門診，亦免自行負擔費用。惟免部分負擔範圍以該證明所填載之傷病為限。

   《 因重大傷病住院，但出院後才收到核定同意通知，該怎麼申請住院期間的部分負擔費用退費？ 》

   於出院後始經確定診斷屬於重大傷病，並據以申請獲准發給該項重大傷病證明，其施行該確定診斷檢驗之當次住院及出院後之相關門診，免自行負擔費用。惟免部分負擔範圍以該證明所填載之傷病為限。

◼️ 需準備的文件

根據健保署網站 (申請醫療核退須知)，以及去電健保署台北業務組 (健保署各分區業務組電話 & 地址) 得知申請重大傷病部份負擔退費需準備以下文件......

• 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書 (自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單 | PDF 下載連結)
• 醫療費用收據正本及費用明細 (在 2023/5/21 出院批價時已取得收據正本)
• 診斷書或證明文件 (需準備 "出院病歷摘要"; 我是在台大醫院網站上申請我的病歷資料; 於 2023/6/17 網路申請，於 2023/6/19 至台大醫院西址病歷資訊管理室 14 號櫃台領取)
• 重大傷病檢核通知函 (準備健保卡及讀卡機，至 "健保卡網路註冊服務" 網站申請，申請完後過幾個小時可在網站上下載通知函)
• 銀行帳本影本 (我選擇將退費款項直接退到我的銀行帳戶)

◼️ 申請退費歷程

2023/7/27 將所有準備文件以掛號寄至 "台北古亭郵局第 200 號信箱 / 衛生福利部中央健康保險署台北業務組收"

2023/8/1 收到簡訊通知 ~

簡訊內容：健保署台北業務組自墊核退受理通知：O O O 君已於 112-07-28 受理，本署法定作業期限為 3 個月，您可至本署網站或智能客服查詢自墊醫療核退進度

2023/8/11 收到自墊款 $5,300 匯入銀行帳戶

以上分享，希望對妳有幫助 ~ ☺️