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CKD 的定義是腎臟功能在適當治療且沒有脫水的情況下，超過三個月沒有恢復。這三個月的時間點，是不是表示腎臟的修復大概就是三個月，超過三個月後就木已成舟，可以蓋棺論定了呢？
在 2024 的 IRIS AKI 共識中，所有與會的專家都同意發生過 AKI 的動物，因為腎臟已經受到一次極大的傷害，無論之後是否已經恢復至 non-azotemic，仍應該視為 CKD stage 1。但臨床上大都是利用 SDMA、creatinine 等間接 biomarker 來估計 GFR，當動物進入 non-azotemic 階段時，我們就很難得到更詳細的 GFR 資訊。
2025 年由英國皇家獸醫學院發表在 JSAP 上的前瞻性調查，就是想要以 SDAM、Creatinine 以及 GFR（Iohexol clearance） 來觀察 AKI 後的狗，腎臟恢復的狀況。
研究招募了 15 隻因 azotemic AKI 住院且順利出院的狗，於出院後 3 個月（T2）和 12 個月（T3）追蹤腎指數、血壓、尿蛋白，若這兩個時間點恢復到 non-azotemia，則進行 iohexol clearance 進一步測 GFR。主要發現如下：
- 以 GFR 來說，T2 到 T3 仍然有可能持續進步
- SDMA 的敏感性在 AKI 復原的情境下可能不如預期的高
- 大部分 AKI 病患的 Proteinuria 與高血壓是暫時性的，在出院後的長期追蹤中多半會消失
- 由 Leptospirosis 引起的 AKI 犬隻恢復況比 NSAIDs 或麻醉好
這些 case 如果單看 SDMA 和 Creatinine，似乎都是日常可見的，但加入 GFR 之後就變得很有趣！一直都很想要測 GFR，但似乎沒有很簡便的送檢管道，如果有醫師測過 GFR 也歡迎分享～
更詳細的內容
一、 研究背景
- AKI 與 CKD 的連續關係：在犬隻臨床病例中，Acute Kidney Injury (AKI) 是常見且嚴重的問題。過去研究數據顯示，約有 50% 至 61% 的犬隻在發生 AKI 事件後，會留下持續性的 Azotaemic Chronic Kidney Disease (CKD)。
- IRIS 指南的臨床定義：根據最新的 International Renal Interest Society (IRIS) 指南，所有從 AKI 康復的犬隻，即便其數值恢復到 Non-azotaemic 狀態，仍應被視為患有 CKD，因為其腎臟內部已發生實質損傷，且未來發生內源性腎受損的風險顯著增加。
- 傳統指標的偵測盲點：雖然臨床上普遍使用 Serum Creatinine (SCr) 與 Symmetric Dimethylarginine (SDMA) 作為腎功能指標，但這些生物標記目標是偵測「早期」或「輕微」的腎功能下降（特別是當 GFR 僅有中度受損時）可能缺乏足夠的靈敏度。
- GFR 作為 gold standard 的必要性：Glomerular Filtration Rate (GFR) 是評估腎臟濾過功能的 gold standard。目前在自然發生的犬隻 AKI 病例中，針對 GFR 進行長期且標準化時間點追蹤的數據仍非常匱乏，這限制了我們對腎臟修復動態的理解。
