有錢判生，沒錢判死。在看完《二○三○健保大限》之後

我想所有人都同意，台灣看病太便宜又太方便，全世界沒有第二個地方是用這麼自由又價廉的制度。在臺灣，我們有全民健保，只需要自行負擔門診或急診費用的20%，就可以「無限制」到處就醫（就算全額自付，臺灣的醫療費用在國際上也是出了名的便宜）。

有句話說「生命無價」，但事實上生命並不是無價，而是有上限價，當需要醫療和藥品的時候，就會看見價格，至於能否負擔，端看個人經濟能力和付費意願，或是看你的國家會不會幫你出錢（健保有給付）。

全民健保講的是生命價值與社會經濟的平衡，讓大家在生病時能「無經濟上的顧慮」的看醫生。臺灣的全民健保是強制納保的社會保險，因為是強制，所以也是一種稅，根據人頭或薪資收費，不生病的人補貼生病的人，「有錢人補貼窮人」。

世界衛生組織提出的「全民醫療覆蓋」目標，在於保障人民生病時能及時得到醫療照護，並且看病的財務負擔不高。要做到這兩點，需要國家全面的醫療資源分配，以及全民的醫療保險普及。

這兩項看似簡單（臺灣的全民健保就是如此），卻不是世界上所有國家都能做到。在新加坡和中國，醫療保健是個人責任；在歐美，醫療支出是天文數字。

臺灣是極少數用大學專業系所來培養公共衛生人才的國家，也是少數「先公衛、後醫院」的新興經濟體。現代公共衛生界強調「預防重於治療」，臺灣平民化且普及的醫療與公衛體系，是非常重要的成就。

最顯著的效果包括目前仍在襲捲全球的武漢肺炎，戴口罩、隔離、框列採驗，這些「預防」讓臺灣的病患人數低到獨步全球，生活幾乎完全不受影響，「醫療體系」就是我們的護國神山。

這個議題代表的是集體焦慮，因為臺灣民眾不信任政府。說實話，只要有大量的人聯合拒繳保費，健保就會倒，可是弄倒健保，對誰都沒有好處。不說感冒這種會自行痊癒的小病，誰能保證自己和家人朋友一輩子都不用進醫院？

醫療體系是防禦產業，只有在「生老病死」的時候才會呈現價值。

目前臺灣的健保制度是以「有餘」補「不足」，靠輕病的醫療費照顧急重症、靠門診補貼住院病床、靠犧牲醫護人員維持健保的不漲價。可是一個制度的穩定，不能永遠只靠少數人的犧牲與奉獻。

張鴻仁大膽預測2030年是健保大限，前提是整個臺灣社會還在用「遇漲則反」的傳統思考想全民健保：給付不能少、費用不能漲、保費不能調、健保不能倒。又要馬兒跑（跑得比世界上其他的馬還要好），又要馬兒不吃草。

全球無論什麼都在持續上漲，開發一個新藥的總成本從2003年的8億美元漲到2014年的26億美元，各國的健保每年都在漲價。臺灣《全民健保法》明文規定說每五年要調一次健保費，可是遇到選舉就沒人敢做這件事。

如果我們想維持「健康是基本人權」和「自由就醫」，唯一的方法就是調漲保費。

如果不做任何改變，臺灣在未來會呈現兩極化，有錢人自費用好的藥、好的醫療材料，付不起的人就用次級品。健保會變成「次級保險」的代名詞，醫護人員會問你：「健保的用藥比較不好，你要不要自費？」