腎結石怎麼辦(1)：尿路結石成因與分類
閱讀時間約 6 分鐘
台灣四季如夏，尿路結石是常見的疾病，由預防、藥物、手術治療，教你如何與醫師討論治療方案。(本篇為合作頻道—醫聯網 邀稿)
何為尿路結石？
尿路結石可以想像成尿垢。如果家裡的馬桶太久沒沖，上面可能會積一層黃色的尿垢，那就是結石，所以其實很多人看過自己的結石，只是沒有注意。
人有兩顆腎臟，腎臟就樣濾水器一樣，會過濾血液，製造尿液。尿液由腎乳頭分泌，依序經過腎臟裡的腎盞、腎盂，最後經由輸尿管排入膀胱。
就像馬桶太久沒沖會有尿垢產生一樣，腎臟裡分泌尿液的腎乳頭也會有尿垢堆積，久了就會像鐘乳石一樣越來越厚，這就是「腎結石」，石頭掉落到輸尿管稱為「輸尿管結石」。
在正常生理情形下，腎結石會因為震動掉落，經過輸尿管排到膀胱，再經由尿道排出體外。從腎臟出發到尿出來，這段結石的奇幻旅程大概需要45到60天。
尿路結石種類？
課本上將結石分為四大類：非感染性結石、感染性結石、基因異常結石以及藥物造成的結石。結石又可以用位置分成腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。
臨床上結石分析常常會有出現兩種成分以上的混合物，而不是單一結晶。
非感染性結石最常見的成分是鈣離子為基底的草酸鈣結晶，可能跟飲食、甲狀腺疾病、或減重手術慢性腹瀉有關。
非感染性結石也包含痛風相關的尿酸結晶，這種成分的結石可以經由鹼化尿液溶解，所以如果病患說他曾經吃化石粉或中藥石頭不見，一是可能石頭因為藥粉泡水，每次吃藥都大量喝水所以石頭排掉，二是可能石頭成分是尿酸，因為檸檬酸成份鹼化尿液所以結石溶解。
感染性結石，結石就像是細菌做出來的珊瑚礁，含有鎂、鋁、磷的成分，不處理會成長為佔滿整個腎臟的鹿角型結石，整顆結石像蜂巢一樣塞滿細菌，如果沒有完整手術清除的話，也會很快復發，不用一年就會長回原來的大小。如果放任鹿角石不管，十年內有三成機率死亡。由於結石是慢慢形成的，病患可能在過程中完全不會痛，有一天突然細菌感染發高燒猝死。
基因異常結石，是基因遺傳異常造成病患無法吸收特定胺基酸產生的結石，像是胱氨酸尿症。通常病人年紀輕(0-20歲)且一等親有病史。
藥物造成的結石，像是抗病毒藥物會在尿裡形成結晶，但是在臨床上很罕見，不用太過擔心。
尿路結石有什麼症狀？
其實絕大多數是無症狀，有時候會有腰痠。
一般而言經典的結石症狀是急性單側腰痛，可能同時有血尿以及噁心嘔吐的情形，是因為與胃腸道神經傳導路徑共用神經節(celiac ganglion)的關係 。
因為輸尿管不是一根管子而已，它其實比較接近腸道，會把尿像擠大便一樣一段一段擠向膀胱，所以結石痛是陣痛，一陣一陣的痛。
另外因為輸尿管是內臟，內臟痛是無法定位的，不像我們閉眼睛都知道蚊子在叮我們哪個點，內臟痛是悶痛，有時候會因為結石位置轉移痛到背部、下腹或陰囊陰唇。
如果病人說背痛有壓痛或是和姿勢有關，那大概就不是結石痛。
疼痛程度甚至可以接近生產痛，讓成年男性在地上打滾。有一位生過兩胎的女性病患聽我這麼說，表示她覺得結石疼痛比生小孩還痛。
結石痛與結石大小沒關係，臨床上反而常見越小顆越痛，而鹿角石的病患反而與結石和平共處數年，直到一次發燒住院才被發現。
有一個月我連續遇到3個男性病人在急診打了3支止痛針還是喊痛要求住院開刀，電腦斷層看到結石大概0.2到0.3公分在，下段輸尿管快到膀胱了。結果住院當晚可能打點滴尿比較多，結石就尿出來了，隔天取消手術吵著要出院。
好發群與年齡層？
根據教科書上的統計，結石病人以男性為主，無論發生率及復發率都比女性高，種族上是白人為主；地理位置是乾熱氣候比較容易發生；發生年齡高峰在30~60歲；結石發生率與體重和BMI直接相關，糖尿病患也比較容易有結石。
肥胖是一種疾病；肥胖會直接導致體外震波碎石與經皮穿腎取石手術失敗率提高
另外，18歲以下結石機率很低，如果有兒科病人結石會建議做結石分析，看有沒有先天性胺基酸代謝異常或是甲狀腺疾病等。
好發季節？
夏天由於天氣炎熱，水分經由流汗排出，分配到尿裡面的部分就比較少，尿變濃就會形成結石。
接著我們將會介紹尿路結石的診斷與治療方式，讓您在看診前有更多的心理準備！
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