物理治療師分享肌能系貼布-二篇:原理

這篇文章主要專注在應用肌貼上，相關的機轉。有了這些初步了解後，能夠更了解什麼樣的狀況，適合使用肌貼。

本篇你將了解:

什麼是肌筋膜疼痛?就是一種慢性的肌肉骨骼疼痛。這種疼痛可能不只有受傷的壓痛點，疼痛的感覺也可能蔓延至其他地方，稱為引傳痛(referred pain)。在觸診時可能在肌肉或筋膜上摸到緊繃感，彈壓式的按壓可能引起抽搐反應；這些異常的區塊稱為肌激痛點(myofascial trigger point，MTrP)。

這些的狀況，會使肌肉的張力變高；在牽拉超出受限範圍、用力抵抗阻力時，都會產生疼痛。且在肌肉測試下，這些有問題的肌肉也更容易疲乏，且恢復能力差。所以把這些有MTrP的肌肉做放鬆是很重要的。

引傳痛的原理，乃受刺激的疼痛神經元，產生了P物質(substance P)、體制素(somatostation)...，使神經之間產生連結，連結後就有了傳導；所以使原本健康的神經元，也接收到疼痛的刺激，也感受到疼痛。除了疼痛，也可能有過早耗竭、引傳性痙攣...許多症狀出現。

經過觀察，發現在MTrP上包含著許多敏感小點(sensitive loci)的感受疼痛受器，以及活化小點(active loci)；活化小點被認為是因肌肉無法放鬆，持續收縮使神經肌肉接合被活化的點；且會降低感覺神經的疼痛閥值，更容易感受到疼痛。

而為何肌肉不會自己放鬆呢?能量危機理論給出一個解釋。當肌肉受傷(例如重複性受傷)後，會處於收縮緊繃的狀況，進而影響血液循環，缺血導致組織內的三磷酸腺苷(ATP)不足，使驅動鈣離子的幫浦沒辦法開工，進而使又肌肉持續收縮，形成惡性循環。

在處理之前，應該要先確定這真的是肌筋膜疼痛嗎?主要可以透過三個面向判斷，結構、系統、心理。結構方面包含自己的身體排列，例如脊椎側彎、長短腳等，會造成肌肉不平衡、力矩異常...。系統方面則含有營養失調、睡眠不良、內分泌異常...。心理方面則像常見的憂鬱症、失眠...都有可能是肌筋膜疼痛的原因。

從上述來看，就能大概知道治療時，不太能夠只用單一的方式去治療就能有良好的效過。需要儀器治療、運動治療、徒手治療相互配合才能有最大的功效。

這種肌筋膜疼痛，最直觀的想法是把這些攣縮起來的組織，放鬆、拉開他們。故其中一種治療就是伸展，透過伸展延長到最大位置後，在配合冷療做止痛，直到肌肉功能正常且無痛。

在徒手治療方面，建議使用深部摩擦按摩(deep friction massage)，在肌激痛點或緊繃帶上方做垂直橫跨肌肉按摩。使僵硬的區塊變為柔軟，讓內部的機械性受器或神經得到放鬆。

運動治療上，也可以使用PNF的手法(Hold-relax)，約最大肌力的四分之一，等長收縮維持數秒後放鬆，在配合伸展來讓肌肉完全拉開。

Kinesio taping® Method命名方式源自肌動學(kinesiology)，以不違反肌肉骨骼系統的生物力學運作方式，針對筋膜(fascia)組織做處理。以下圖片可以看到筋膜存在身體的許多地方。

筋膜可分成淺層與深層，淺層主要在皮膚與肌肉層之間；正常的淺層筋膜有足夠的柔軟度讓白血球等細胞穿梭，提供人體良好的防禦系統；除此之外，也可做為供給養分、協助代謝散熱的作用。而深層的筋膜則是穩定與保護我們的臟器。

而筋膜中有微血管，在微血管周圍有許多纖維母細胞(myofibroblast)，可以做收縮。這個收縮不像肌肉那樣受到正腎上腺素、乙醯膽鹼影響，而是受到周圍的張力、一氧化氮、組織胺、催產素等影響，能夠保持長時間低能量收縮。但如果體內PH值降低，纖維母細胞也會受影響，使筋膜變僵硬。

近幾年也有提出新的概念，稱作微液泡系統(multimicrovascuolar collagen dynamic absorbing system)；說明筋膜中有類似支架的東西包圍住水、脂肪、胺基聚醣體形成微液泡。這些微液泡能夠維持結構，可以變形，使身體保持均衡。微液泡遍布於全身，能夠因應動作調整架構。但如果筋膜有問題，會影響微液泡的功能。

前篇文章有提到，肌貼因布內有彈性纖維，所以具有回縮的作用。透過貼布黏在皮膚上，產生回縮，能夠把附著的皮膚提拉起來，增加皮下的血液循環與淋巴循環，進而改善皮下空間，也能改善肌肉的功能。如圖下顯示。

對於水腫，除了把皮膚提起來增加皮下空間，提升循環速度外，由於貼布的回縮是具有方向性，所以能夠起到引導的作用，把過多的水往身體近端引流。

在前文提到，膠面具有設計過，能夠提到增加本體感覺、體感覺系統輸入的效果，進而改善動作控制。如我是韌帶受傷，除了水腫之外，就會有不穩定的狀況出現；貼布也能增加關節穩定，並配合應用在肌肉上，使肌肉的張力趨向正常化。能降低水腫、增加支撐感，病人的表現自然的會比較好。

在往淋巴系統觀看，淋巴系統有分成很多個部分，其中分布最廣的淋巴管，具有單向循環的特徵，需要倚靠負壓幫浦(依照管內的淋巴液含量)來將淋巴液從表層引入深層。但是當周圍組織壓力太大(例如發炎腫脹)，淋巴液就會卡住，循環就會變差。通常在臨床上，會使用壓力衣或徒手治療的方式，來改變組織間的壓力，讓液體流回去。而貼布能夠讓治療部位壓力變低，雖然作用不如徒手或機器這麼明顯，但對於延長治療效果，我認為是不錯的選擇。

貼布雖然輕薄，但還是會對皮膚有一定程度的刺激；當貼布提供皮膚額外的觸覺、壓覺，當這些訊息傳到大腦後，再把動作訊息輸出到肢體上，能夠改善動作品質。在臨床上，自己也有處理許多中風患者，因中樞神經(大腦)受損，使得不管是接收訊息或發出訊號都有問題；為了增加病人更多的刺激，我使用過貼布來誘發病人動作，後續觀察病人的動作品質是有改善許多。(以下貼法還額外給足部支持帶刺激，如有drop foot的病人可以詢問自己的老師做嘗試)

對於肌肉方面，能夠分為兩部分，一是誘發肌肉收縮、二是抑制肌肉收縮。在Rood的誘發技術上，透過輕觸、速刷、冷療能夠促進肌肉收縮。而在抑制收縮方面則與高爾基氏器(golgi tendon organ)相關。施加一點壓力在關節或肌腱交界處有張力時，會使高爾基氏器作用，發出訊息抑制主動肌並活化拮抗肌。以上這兩部分都能夠透過貼布達成，不管是額外的感覺輸入又或是給予關節壓力。

最後，我們在往疼痛方面思考。疼痛神經纖維的直徑小於感覺觸覺的神經纖維，這樣代表觸覺神經纖維傳遞的速度比較快。貼布能夠產生更多的觸覺訊號給大腦，可以活化膠質細胞的抑制作用，起到抑制疼痛的感覺。

以下圖片為總結

當我們的身體進入慢性發炎期時，身體會有很多地方產生變化。以下背痛來說，如果在評估過後，發現有部分區塊是活動不足(可以詢問你的治療師是否有這樣的狀況)，就可能產生本體感覺失憶症，這種是在一個部位沒有足夠的刺激時(可能避痛減少活動)，會有的現象；在日後恢復功能時，本體感覺的重要性是不可缺少的；而貼布能夠提供額外的感覺輸入，也許能夠起到不錯的效果。

倘若只是單純的皮下出血，是可以使用的，但依然需要經過醫師的檢查才能執行。

如前述所提到的。當皮下出血，組織的壓力是高的，可以透過貼布的特性來減緩壓力，使血液循環更快。