開放海外牙醫歸台？這攸關台灣未來的醫療品質…

如果你在意台灣的醫療品質，如果你希望以後也能有好的醫師幫你看診。那這個議題我們應該要一起關心。

大家好，我是許明翰。外表是牙醫師，骨子裡是科學人；帶著創業筋肉，其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋；閒暇時就拿起電腦紀錄想法，說說自己對生活的觀察。期待閱讀這段文字的你，成為我的好筆友、好朋友。

近期的《醫師法》修法，將要開放大量海外醫師歸台，這不只是為少數人開後門的做法，更會危害台灣未來的醫療品質。至於為什麼會造成這麼大的衝擊，我們要先從怎麼當牙醫師開始。

如果你想當牙醫師，就得先考上牙醫系讀完6年（4年基礎醫學＋2年臨床訓練）、通過國家考試、在教學醫院接受2年的訓練，合格後才有開業的資格，有些甚至會再花3年考取專科執照。

上文的每一個頓號之間，都是一個篩選考驗，最終才能留下、培育出成熟的醫師（這時候都已經快30歲了）。這8～10年的訓練過程不容易，但都是台灣大多醫師（包括我）的求學過程。

不過有另一個方法，你也可以去國外的醫學院唸書，再回來參加考試、也能取得醫師執照。

這原本是一個立意良善的政策。事實上，早期台灣的醫療並不進步，希望先進國家的醫師能把更好的技術帶回來，承認很多外國學歷，讓國外醫學院的畢業生可以回台當醫師。

這其中也包括歐盟。很多人會覺得：歐盟很先進，聽起來不錯啊？但是2004年歐盟擴大，很多東歐國家，比如波蘭、捷克等國也加入後。台灣也跟著承認這些學歷。

問題在於：這些國家的醫療水平並沒有比台灣進步，教育訓練也不足、入學門檻非常低。反而讓良善的政策，變成某些人輕鬆當醫師的漏洞。

補充：這些醫師因為大多來自波蘭、西班牙、捷克，所以被戲稱『波波』、『波西傑克生』，但醫療水平比台灣差的、卻仍被承認學歷的外國醫學院還有非常多。

今年的《醫師法》修法，非但沒有把漏洞補起來，反而門戶大開！7項附帶決議全都有利於國外的畢業生。以前一年只開放30~50名醫師回台，立法委員要求每年開放實習名額至100~200名。往後，海外歸國的醫師只會越來越多。

剛剛有提到，就算讀完六年、取得醫師執照後仍然不能開業，還需要2年的一般醫學訓練，也就是到教學醫院累積經驗（當學徒），跟資深前輩做幾乎一對一指導，才能成為獨當一面的醫師。

我必須說，一個學生在牙醫系花六年學習，其實學不到往後執業時5%的技能，大多能力養成都在這兩年的訓練中習得。如果每年有數百位新進牙醫回來，教學醫院和醫師能夠負擔嗎？從一對一指導，變成一對數十人，教學品質有可能會好嗎？

國外當然有好學校，但也有水平比台灣差的。不過回來都一樣可以當醫師。有仲介業者嗅到商機，推出『海外學醫全程服務方案』，專門把人送去醫療水平差、入學門檻低的地區學醫。這些國家/地區為了吸引外匯資金，對學生往往來者不拒，入學門檻極為寬鬆，要畢業也相當容易。缺乏篩選標準，這是第一個問題。

第二個問題，海外牙醫師通常沒有臨床訓練經驗。台灣的牙醫系學生在大五、大六，會從跟診開始，學習如何診斷、制定治療計畫和實際參與治療。累積兩年的經驗值才能考取醫師執照。但國外的醫學院通常沒有臨床課程。尤其很多被送出國的，是所謂的『國際班學生』，不需要學當地語言、無法跟病人對話，當然也沒有完整看診的經驗。這批牙醫師回台後，也不需要通過學歷甄試（又是因為醫師法！）無法過濾掉能力差的畢業生。不管好的、不好的準醫師都可以在台灣開業。

這跟當初立法的原意背道而馳，變相成為：「就算你考不上牙醫系也沒關係。只要家長有錢把你送出國，也可以當醫師！」

我更擔心的是：醫病關係的惡化。很多醫師花心力分享牙科醫療知識、經營粉絲專頁、希望患者因此更理解、信任醫師的處置方式。如果醫療品質落差加劇，以後醫師提出的治療計畫時，病人先懷疑醫師在害人、在坑錢…。只能說，這樣的醫療環境，不是我們樂見的。

那起初為何要大量開放海外醫師歸台？立法委員說法是：為了解決偏鄉醫師不足，讓排隊回來的大批國外醫師，以服務2年為條件增開名額。來我們思考看看，台灣有沒有偏鄉地區醫師不足的問題？有。但這是因為醫師人數太少嗎？並不是。

我舉一個已經存在、且正在發生的例子：『流浪教師』。台灣有幾萬名有教師證，卻沒有教師職位的老師，為了幾間有開缺額的學校擠破頭。弔詭的是，即便有人山人海的流浪教師，偏鄉、離島地區每年都還是招不到老師。

偏鄉缺乏醫師、教師，從來不是人數不夠的問題，而是環境和資源的匱乏。一來，偏鄉的病患人口外流，人口老化而且減少，病人量不足，醫師收入很難跟都市比，可能連在診療設備的花費都很難回本。二來，就算醫師有愛心、不計較收入。醫師的家庭關係如何維繫、子女的教育問題都是在偏鄉執業的阻力。

如果衛福部真心想解決，不應該只是把醫師綁去偏鄉。只要環境與資源的問題沒有被改善。時間一到，醫師還是會離開，問題終究沒有解決。

況且，這個做法有另一個缺點！前一段提到，海歸醫師的水準不一、缺乏臨床經驗。偏鄉地區沒有資深醫師指導、也沒有完整的訓練，很難成長進步。進一步說，把技術不純熟的醫師送去，究竟是服務偏鄉，還是殘害偏鄉？

當然不是，這我必須特別強調：並非所有從國外回來的醫師都不好，也有好幾位很厲害、我非常敬佩的醫師（希望本篇不要造成他們困擾）。但是台灣現在對國外醫師的考核、訓練制度都不完善，還有業者抓住漏洞，大肆鼓吹花錢當醫師的方案。此刻大量開放牙醫師歸台，無疑會降低台灣的醫療品質！

這次修法在整個牙醫界掀起了很大爭議，包括台灣牙醫教育協會，和台大、陽明交大、北醫、國防、中國、中山、成大及高醫等全國八大院校的牙醫老師、本土牙醫師們也都有發聲，反對這次的附帶決議。

大家連署提倡要：一、嚴審外國學歷，確保醫師教考訓用品質。二、『擇優錄取』把好國外學歷醫師留下。三、控管海歸醫師人數，避免國內醫事人員市場崩壞。

我知道身為一個基層醫師，宣傳這個議題不免會招致某些同行、甚至很多利益關係人的不滿。但我覺得該說的話，總要有人說出來，讓台灣得來不易的醫療環境，能繼續往好的方向改變。

我也知道醫療很難懂、法規很難讀，我找了很多醫師和媒體朋友想做出改變，也寫了這一篇希望能讓更多人注意這次修法爭議。

但只要反對的聲音不夠大，不足以讓政府聽見，一切都將成為現實。所以，我想請大家留下你的想法，即便是同意或質疑，只要讓更多人能認識這個問題，讓社會多一點討論，我認為都是好的。

最後，給所有幫忙分享這篇文章的朋友：誠摯地，謝謝你們。

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