記憶柑仔店

   印象中，在做居家護理師時，有一次收了一位個案，是一位高齡95歲的爺爺，由女兒主動向我們申請，因為爺爺尾底骨有一個浸潤傷口，而且反覆破皮，久久無法癒合，故申請居家醫療與傷口照護指導。

    第一次收案時，案家就是一家隱身於社區裡的柑仔店，拉開玻璃拉門，印入眼簾的是，架上販售著紅標米酒、醬油、醋、散裝米、糖、飲料....等，商品數量不算多，但基本日常的商品，看得都感到格外親切，但無人坐櫃看店，女兒領著我們到店面後方的房裡，眼見一位很瘦的爺爺的躺在醫療床上，睜著小小的眼睛打量著我們，體弱但散發出非常堅毅的精神，他有一位印籍看護在側看顧。

     收案時評估下來，爺爺不只是傷口問題，更明顯的也有營養不足與肌少症的問題，進一步了解女兒才告知，爺爺許多天都不太想吃東西，每次餵食配方奶，都只喝少量，喝幾口就不喝，水也是不太喝，另外，討厭翻身，外傭妹妹要幫他翻身他都不願意。再與女兒討論後，因為現實條件是，壓瘡傷口要養好，除了每日傷口換藥，例外白天時每兩小時翻身與營養與水分攝取也是關鍵之一，但女兒認為父親年事已高，也不想讓他放鼻胃管，只求他傷口可以癒合，最後，在女兒表示經濟方面沒有問題的前提下，建議使用自費的傷口敷料與皮膚保護噴膜，因為傷口的位置在尾底骨，恰恰就在排泄物容易沾到的地方，而且爺爺幾乎都臥床包尿布，另外建議使用氣墊床，營養部分，先請醫師抽血驗營養狀況與肝腎功能。另外現場評估爺爺喝水是否容易嗆咳，爺爺吸了一小口水，見他吃力地吞下一口水，後來咳了幾聲，看來爺爺連吞嚥功能都退化了，於是建議女兒去藥局買食物稠劑，並告知使用方式。

   後來，第二次訪視時，爺爺坐在輪椅上顧著柑仔店，爺爺雖然重聽，有有些失智症的症狀，但坐在前檯顧店，他顯得格外有精神，後來女兒告訴我:"雖然爸爸失能了，柑仔店沒有收掉，因為這家店是爸爸退休後開的，在社區也有些老顧客，算是爸爸的精神寄託，爸爸年輕時在大陸經歷過飢荒，再苦的日子都過過了，很努力地拉拔我們長大，如今我只希望爸爸可以快樂一些。"後來，我拿起架上的一罐醬油，問爺爺多少錢，他告訴我價錢後，我付了錢，他請外傭去拿塑膠袋裝起來遞給我，爺爺不苟言笑的淡定的將商品遞交給我，但他眼裡閃爍著成交的光芒。

    雖然最後，這個個案收案不到一年就回天家了，於睡夢中走了，算是可以預期，因為爺爺走之前的幾個月，他就已經反覆發燒、咳嗽有痰，雖我們都建議家屬要送爺爺去掛急診，女兒都想用退燒藥在家裡撐一下，吃了藥好像又好些，後來是女兒至醫院看診拿藥回去給爺爺吃，女兒不想讓爸爸去醫院折騰而且爺爺也說不想去醫院，但至少在生命的最後，爺爺有一家柑仔店，在熟悉的地方安詳離去。

    很多事，在居家護理裡，我們往往提供專業評估下的建議，至於家屬是否要執行，只能尊重，因為每個家庭都有他們的極限與考量。但如果爺爺最後在醫院走了，這樣的結局或許對家屬來說更痛吧?