「視網膜」—相關眼睛疾病
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本篇你將學到
- 神經感覺視網膜玻璃（neurosensory retinal detachment）
- 視網膜退化（RP、Stargardt macular dystrophy）
- 周邊視網膜退化、視神經乳頭水腫（papilledema）
- 視網膜出血（retinal hemorrhages）、阿茲海默症
- 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy—CSCR）
- 視神經炎（Optic Neuritis）、視網膜發育不良
- Coats病—外層滲出性視網膜病
- 早產兒視網膜症（Retinopathy of Prematurity—ROP）
- 鐮狀細胞貧血眼部病變（Sickle Cell Retinopathy）
- 惡血質相關視網膜病變（貧血、白血病、高黏滯度狀態）
神經感覺視網膜剝離（neurosensory retinal detachment）
- 發生在「視網膜色素上皮細胞」和「感光細胞」之間。
- 60％的病人在初期會出現「閃光」及「玻璃體漂浮物」，經過一段時間之後，周邊視野缺損進而影響中心視力，如不及時治療甚至有失明的危險。
裂孔性視網膜剝離RRD
由於有視網膜破孔，玻璃體內的液體聚積在神經視網膜下，造成視網膜剝離。
危險因子：視網膜裂孔、PVD、高度近視、外傷、糖尿病。
症狀：飛蚊症、周邊出現閃電、視野缺損、視力下降。
牽引性視網膜剝離TRD
玻璃體及視網膜之間有拉扯力的纖維。
危險因子：糖尿病、早產兒、前次手術造成疤痕、外傷、ROP。
無飛蚊、不會有閃電、視野缺損時間較長。
滲出性視網膜剝離ERD
因RPE的剝離或損傷導致脈絡膜的液體滲出，留至視網膜下而造成。
危險因子：發炎反應、惡性腫瘤、VKH血管疾病、惡性高血壓、腎衰竭。
症狀：不會有閃電感、有時會有飛蚊症、視野缺損的速度較快。
視網膜退化（RP、Stargardt macular dystrophy）
視網膜色素變性 RP
- 一種遺傳性視網膜失養症，導致「視網膜色上皮細胞」和「感光細胞」的功能，漸進式減弱。
- 雙側失養、桿細胞傷害較明顯（桿狀細胞先受影響，而後換錐狀細胞）。
- 中央視野不受影響；血管周圍會有色素顆粒聚集，像是骨針一樣。
- 症狀：血管萎縮、視野縮小（環形視野、周邊喪失）、夜盲、遺傳性。
- 醫師診斷：眼底蠟白色、血管萎縮、ERG暗適應受影響。
Stargardt 氏黃斑失養症
- 體染色體隱性遺傳疾病，會導致年輕時就喪失視力。
- 病程越長，會有類似脂褐素沈積物聚集在黃斑區，這些沈積物呈現「黃色斑點狀」。
- 最後視網膜上皮細胞萎縮，然後感光細胞跟著萎縮。
- 病人視力逐漸喪失，到了50歲後，50%的病人視力僅有0.1或更差。
周邊視網膜退化
- 周邊視網膜常發現有囊化空間與萎縮區域。
- 因為周邊視網膜的血液供應不良。
視神經乳頭水腫（Papilledema）
- 因顱內壓升高後，導致的視盤水腫。
- 通常「雙眼」同時發生，視力相對正常，視網膜中央靜脈可能也會受到擠壓。
- 症狀：暫時性視力喪失、視線模糊、複視、眼前出現閃光、噁心嘔吐、頭痛、耳鳴。
Frisen分級量表：
第0級：視神經周圍正常，但上下的邊緣有輕微模糊。
第1級：非常早期的視神經乳頭水腫，水腫遮蓋視乳頭周圍的視網膜。
第2級：早期的視神經乳頭水腫，病人會看見環狀的光暈。
第3級：中期的視神經乳頭水腫，部分視神經周圍的血管被水腫覆蓋。
第4級：晚期的視神經乳頭水腫，主要的血管都被水腫覆蓋。
第5級：最嚴重的視神經乳頭水腫，所有血管都被水腫覆蓋。
視網膜出血（Retinal hemorrhages）
- 因為「血管阻塞」造成視網膜缺血及缺氧，引發新生血管增生，然而，新生血管非常脆弱，一旦破裂出血就可能造成視網膜出血。
- 起源於中部或深部微血管叢的內核層出血，通常呈現圓點狀，稱「點狀出血、漬狀出血」。
- 症狀：飛蚊症、視線模糊、視力變差。
- 有可能因為這些狀況導致：糖尿病、高血壓、吸菸、腎臟病、白血病、眼睛疾病、頭部外傷、急遽的氣壓變化（登山和深潛）。
阿茲海默症
- 由於神經退化性疾病導致的腦組織喪失可能會造成神經纖維層變弱，與「視乳頭周圍、黃斑神經纖維層」厚度減少有關。
- 這些病人的視神經杯盤比會增加，以及神經視網膜環邊緣會變薄。
- 眼睛中會有B-amyloid類澱粉蛋白的表現。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy—CSCR）
- 單側、好發於20～50歲男性的眼睛疾病。
- 視網膜色素上皮的「泵功能異常」；RPE不明原因發生漏洞，脈絡膜血管液體滲漏導致小範圍RD。
- 症狀：突發的「中央視野扭曲」、對比和色彩飽和度降低、視物變小、視力降低（趨向輕微遠視）。
- 診斷：以「眼底螢光血管攝影」為主，用來看眼睛底部視網膜血液循環的狀況。
視神經炎（Optic Neuritis）
- 女性較為常見，以20～40歲的女性為主。
- 症狀：視力下降（通常是單眼）、眼睛疼痛、視野缺損、色覺喪失（眼睛看到的顏色變得黯淡）。
- 兒童：雙側多，病毒感染後的神經反應。
- 成人：單側，最常發生在MS多發性硬化症。
視網膜發育不良（先天性）
- 遺傳，通常為雙側性；小眼症，前房很淺，瞳孔看得到白色質塊。
- 白色瞳孔（視網膜發育不良、持續性原始玻璃體增生PHPV、早產兒視網膜症ROP、視網膜母細胞瘤、Coats病—外層滲出性視網膜病）
Coats病—外層滲出性視網膜病
- 男性、單側；早期不易察覺，直到視力降低，出現白瞳症。
- 慢性漸進的血管異常；血漿大量滲出於視網膜神經上皮層下，導致病變。
早產兒視網膜症（Retinopathy of Prematurity—ROP）
- 病生理機轉—低血壓、高濃度氧氣▶血管閉鎖▶血管新生。
- 併發症（視網膜剝離），第四期開始剝離；水晶體後纖維症、兩側視網膜血管異常。
- 治療：雷射與冷凍治療、抗血管內皮生長因子，並且積極監控預防。
第一期：將無血管未成熟的周邊視網膜和有血管的後方視網膜分開。
第二期：ROP繼續進展劃界形成高起脊。
第三期：視網膜出血常見，可出現玻璃體出血；最高發生率在受孕後第35週。
第四期：典型出現在第10週大嬰兒；視網膜受玻璃體纖維增生的牽引而產生部分視網膜脫落。
第五期：全視網膜脫離。
鐮狀細胞貧血眼部病變（Sickle Cell Retinopathy）
- Hgb A 基因的遺傳；缺氧、酸中毒（紅血球有異常形狀）。
- 鎌狀血紅素病變造成；新血管和纖維增生（海扇）。
惡血質相關視網膜病變
貧血
紅血球數目降低、細胞內紅血素下降、視網膜出血。
白血病
異常白血球數目增加，眼部侵犯在急性的比慢性常見；與貧血相似。特色：侵犯眼框、虹彩變厚、虹彩炎、前方蓄膿、CN2病變。
症狀：視網膜靜脈擴張迂曲最常見、視網膜出血和滲出、視盤水腫。
高黏滯度狀態
血液黏滯度增加、紅血球過多、異常血漿蛋白質。
Sometimes, you just have to rest. The world can wait.
- 本篇你將學到
- 神經感覺視網膜剝離（neurosensory retinal detachment）
- 裂孔性視網膜剝離RRD
- 牽引性視網膜剝離TRD
- 滲出性視網膜剝離ERD
- 視網膜退化（RP、Stargardt macular dystrophy）
- 視網膜色素變性 RP
- Stargardt 氏黃斑失養症
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- 視神經乳頭水腫（Papilledema）
- Frisen分級量表：
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- 鐮狀細胞貧血眼部病變（Sickle Cell Retinopathy）
- 惡血質相關視網膜病變
- 貧血
- 白血病
- 高黏滯度狀態
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2016年，台灣驗光師法通過，眼鏡行不再是簡單的「配眼鏡」，而是專業的「驗光諮詢」。
透過文章和詼諧有趣的故事，我想讓各位了解「眼睛視光」會對生活造成什麼影響，以及視光醫療在台灣的轉變。
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突發後天性視網膜退化(Sudden Acquired Retinal Degeneration, SARD)，目前僅在狗身上發現，先說結論，目前尚未有任何有效的治療方式可以挽回視力ＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱＱ
視網膜剝離通常是指說神經層和PRE層分離，當兩者分離時外層的視網膜的養分供應減少與代謝廢物累積會造成感光細胞逐漸死亡，通常分離時間超過一週以上預後可能都不太好。
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