「角膜」生理組織—哪五層？

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本篇你將學到

• 角膜 上皮層（Epithelium）—表層鱗狀細胞、翼狀細胞、基底柱狀細胞
• 角膜 鮑曼氏層（Bowman Layer）
• 角膜 基質層（Stroma）
• 德斯密氏膜（Descemet Membrane）
• 內皮層（Endothelium）
• 分別由外而內的排序，以及功能特色。

「角膜」基本檔案

• 眼睛最主要的屈光結構，佔了眼睛43~48D的屈光力；透明無血管狀態，吸收300nm下的光線。
• 前緣水平直徑12mm，垂直直徑11mm；剖面形狀偏向橢圓，中央前表曲率半徑7.8mm，後表曲率半徑6.5mm。
• 只有1、3、4、5、6型膠原纖維；中央厚度535~555um，周邊厚度約640~670um。

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上皮層（Epithelium）

• 細胞替換7天，第四型膠原纖維；緊密連接（閉鎖小帶），防止水進入基質；細胞間有許多胞橋小體（desmosomes）。

複層角膜上皮（stratified corneal epithelium）—角膜最外層

• 厚度約為5～7個細胞，約為50um。
• 可以再細分為「表層鱗狀細胞、翼狀細胞、基底柱狀細胞」。

表層鱗狀細胞（surface squamous cells）

• 兩層細胞厚度，非角質化上皮，無法增生。
• 有微絨毛（microvilli）▶維持淚膜完整；另有凸起，稱「微皺摺（microplicae）」
• 分泌「醣質包被（醣盞glycocalyx）」，參與新陳代謝。

翼狀細胞（wing cells）

• 多面體型，前凸後凹，無法增生。

基底柱狀細胞（basal columnar cells）

• 單層柱狀細胞；細胞核是橢圓形。
• 進行有絲分裂▶輪部幹細胞再生。
• 基底細胞的半橋粒（hemidesmosomes）＋基底細胞膜的蛋白絲＝層黏連蛋白。
• 若傷到「角膜上皮」的基底膜，癒合時間會長達6週。
• 復發性角膜糜爛：半胞橋小體（hemidesmosomes）異常。

鮑曼氏層（Bowman Layer）—前界限板

• 第一型膠原纖維；提供角膜維持形狀和鋼性的機械力。
• 不含細胞，無法再生▶受傷有疤痕；養分來自上皮細胞，上皮基質一起誘發。
• 由「膠原蛋白微絲（角蛋白絲）」交織而成的緻密膜層，不規則排列。
• 神經會穿過此層（前3層），會喪失「許旺氏細胞（Schwann）」間膠原包膜。

基質層（Stroma）—固有質

• 第一型膠原纖維，受傷後▶第三型膠原纖維。
• 佔角膜90%的厚度，由「膠原蛋白纖維、角膜基質細胞、細胞外基質」構成。
• 膠原蛋白絲，互相平行排列▶膠原薄層（板層lamellae），整個角膜基質中約有200~300個。
• 因為規則排列，散射比率<1%；受到「葡萄胺聚醣GAG（負電）＋蛋白聚醣」調控。
• 病理會看到「白血球、巨嗜細胞、淋巴細胞、多形核白血球」。

角膜基質細胞（keratocytes）

• 也稱「角膜纖維母細胞（cornel fibroblasts）」。
• 扁平且高度活化的細胞，分泌「膠原蛋白、細胞外基質（填洞用）」。
• 擴散▶星狀，彼此間隙連接。

基質（ground substance）

• Decorin

作用為穩定板層，含有硫酸軟骨素、硫酸皮膚素的分子，角膜前基質中含量最高。

• lumican、keratocan、mimican

含有硫酸角質素（keratan sulfate），角膜後基質中含量較高。

德斯密氏膜（Descemet Membrane）—後界限板

• 第四型膠原纖維，角膜內皮的基底膜，隨著年齡增加變厚；受損後可以再生。
• 由內皮分泌形成，六角形狀；靠輪部位置▶許瓦爾倍氏線（Schwalbe氏線），往下是小樑網。
• 無彈性纖維，但「排列方式」讓Descemet膜有彈性。
• 對機械性張力，微生物有較強的抵抗力。

內皮層（Endothelium）

• 單層扁平細胞（無角質），像是「六角形蜂巢」，排列規則「內皮鑲嵌（endothelial mosaic）」。
• 維持水合作用▶主動運輸，納鉀幫浦；含有大量粒線體（mitochondria）。
• 內皮細胞不會分裂複製，隨著年齡增加而減少。
• 兒童的內皮細胞密度約3000～4000個cells/mm²，而80歲的老人內皮細胞密度降至1000~2000cells/mm²，如果低至500個cells/mm²▶角膜水腫。
• 碳酸酐酶Co2▶重碳酸根。

結語

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驗光師的「落日條款」即將結束，這意味著，我們「眼鏡產業」將會有巨大改革。