【疾病-婦科】2.2月經先期-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 月經先期，一般指月經提前七天以上，即在20天左右，甚則一月兩次者
• 若週期僅提前數天，並無其他不適，或偶爾一次或兩次超前，均不作先期病證論

◎病因病理

• 本病產生的主要原因，在於「熱、虛、瘀」三者：熱者，在於迫血妄行，虛者，在於氣虛不能攝血，瘀者在於瘀阻傷絡，血損血溢，其中尤以虛熱與錯雜的鬱熱頗為多見
• 氣虛者，雖然素體虛弱，勞倦過度，飲食失調，思慮傷脾，中氣虛弱，不能司子宮、衝任之固藏而致月經先期者，臨床頗為少見，或者是血熱先期，久而耗氣所致氣虛者，僅是兼夾證型
• 血瘀者，根據臨床觀察絕大部分是由於腎虛肝鬱，氣滯血阻，所致子宮內的血瘀者，臨床上確有所見，常為陰陽失調的兼夾因素，在出血時期，雖然具有其獨特的因素致病，但根本上還要看到臟腑陰陽失調的本質所在

◎診斷與鑒別診斷

臨床表現

• 月經週期超前7天以上，甚則一月2行
• 有先期的規律性
• 亦可伴有經期、經量、經色、經質的改變，並伴有全身症狀

檢查

• 通過婦科或肛門檢查，排除炎症、腫瘤等器質性疾病
• 必要時作B超探查，測量BBT，進行陰道脫落細胞檢查及診斷性刮宮病理檢查等，以觀察內分泌失調等

• 注意與經間期出血相鑒別，通過測量BBT，詳細詢問病史及出血的相對規律，鑒別二者並不困難

◎辨證論治

• 本病以陽熱為主證型，所以治療上亦以清熱涼血為要
• 清熱不宜過用大苦大寒的藥物，以防滯血留瘀
• 如有血瘀，亦宜和血化瘀，以促血瘀下行，但不宜破血傷正，損耗陰血

• 氣虛脾弱者，在健脾益氣的同時，也要加入白芍、炒丹皮等以調之

主證型

陽熱證，一般有陰虛陽熱證、肝經郁火證、陽熱實證

✏️陰虛陽熱

【症】月經先期、經量偏多。色紅質黏稠或有小血塊，煩躁口渴，小便黃，大便乾結

【體】舌紅，苔黃；脈數有力

【方】清經散 合 二至丸

【藥】熟地10、炒丹皮10、炒黃柏10、女貞子10、墨旱蓮10、地骨皮10、茯苓10、青蒿6、白芍9、阿膠10

【加減】

• 經量多：去 茯苓；加 地榆炭10、血餘炭10
• 心煩失眠：加 蓮子心5、炒酸棗仁9
• 腹脹大便欠實：去 熟地、黃柏、女貞子；加 煨木香9，炒白朮10、砂仁5
• 血塊較多：加 炒五靈脂10、炒蒲黃6、大薊10、小薊

✏️肝經鬱熱

【症】月經先期，經量偏多，亦有時多時少，色紫紅、有小血塊，胸悶嘆氣，煩躁，乳房脹痛，或心煩易怒，夜寐不熟，口苦咽乾

【體】舌偏紅，苔薄黃；脈弦數

【方】丹梔逍梔散

【藥】黑山梔9、丹皮10、當歸10、白芍10、白朮10、茯苓10，醋炒柴胡6、生甘草6、墨旱蓮6、鈎藤15、蓮子心3

【加減】

• 經行不暢：加 制香附9、丹參10、澤蘭葉10
• 月經量多：加 女貞子15、墨旱蓮10、碧玉散10、地榆炭10
• 腰俞酸楚甚：加 續斷10、桑寄生10、杜仲10

✏️血熱實證

【症】月經先期量多，色紅艷，質粘稠，有小血塊，煩熱口渴，小便黃赤，大便乾結

【體】舌紅，苔黃 或 根部厚膩；脈弦滑

【方】芩連四物湯

【藥】炒當歸12、白芍12、生甘草6、生地黃9、熟地黃9、炒丹皮9、茯苓9、澤瀉9、炒黃芩9、黃連5、鈎藤15

【加減】

• 出血量多：加 大薊15、小薊15、地榆炭10
• 出血量淋漓欠暢：加 丹參9、赤芍9、澤蘭9
• 頭昏夜寐甚差：加 柏子仁10、合歡皮10、夜交藤15
• 大便秘結、口臭：加 大黃6、炒枳實10、全瓜蔞9

其他證型

✏️血瘀證

【症】月經先期，量或多或少，色紫紅或紫黑，有血塊，或較大血塊，小腹作痛，胸悶煩躁，口渴不欲飲

【體】舌紫暗 或 瘀紫斑點；脈細弦

【方】桃紅四物湯

【藥】桃仁10、當歸10、紅花6、川芎6、熟地黃15、赤芍10、白芍10、山楂9、益母草15、丹皮10、續斷15

【加減】

• 出血量多：加 五靈脂10、三七9、花蕊石10、炒蒲黃6
• 脘腹作脹、氣滯明顯：加 制香附10、鬱金6

✏️氣虛型

【症】月經先期，量多色淡紅，質較稀，無血塊，頭昏心悸，神疲體倦，氣短懶言，納食較少，大便偏溏，小腹空墜

【體】舌偏淡，苔黃白 或 膩；脈細 或 弱

【方】歸脾湯

【藥】人參(或黨參)15-30、黃芪10-25、龍眼肉12、酸棗仁12、炒白朮10、茯苓10、炙遠志10、木香6、白芍6、炙甘草6、生薑3片、大棗10枚

【加減】

• 經量過多：去 茯苓；加 赤石脂10、炮薑5、煅龍骨15
• 經量時多時少，夾有較大血塊：加 炒蒲黃6、益母草15、茜草12
• 小腹冷痛，形體作寒：加 肉桂、艾葉5、補骨脂10