傷害險(普遍稱為意外險)

我想是每個有買保險、想買保險的人

應該都會有聽過的險種

但它的保障範圍

限於要遭受意外傷害事故

所致死亡、失能或者是身體傷害

保險公司才會依照保險契約來給付相關的保險金。

傷害保險的保障核心

是在於「非疾病引起的外來突發事故」。

而這個"意外傷害事故"

普遍認為

是要符合外來性、突發性、非疾病等三要件

當發生了意外事故要向保險公司申請理賠時

也並非順風順水 能順利申請理賠

只是我們提出申請理賠的這個保險事故

若保險公司要拒絕理賠

依照拒賠處理原則的規定

還要用以書面形式來通知

必須明確列出拒賠理由是甚麼

不是用電話口頭告知就能結束的。

簡單的說

我(保險公司)要拒絕理賠

本來也就不是這麼容易

要拒賠

還要清楚的說明不給付的原因

沒有說清楚就拒賠 還要被罰錢。

所以就換個方向

不如就先把這個舉證責任丟還給被保險人

先由被保險人來證明

今天申請理賠的事故

是符合傷害險所承保的意外傷害事故

不在保單的承保範圍

那我(保險公司)就沒有給付保險金的責任

這樣事情處理起來 好像比較輕鬆些。

要申請傷害險的理賠前

我都會跟保戶確認事情發生經過是甚麼

藉此大概判斷是不是符合

保險所稱的意外傷害事故

多確認 多釐清

避免給保戶過多、過多的合理期待性。

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