L先生，61年次，112年11月28日當天上午，因面黃、全身膚黃、眼白變黃、心下悶痛，到公司附近家醫科診所就醫，經超音波發現有1.6公分膽結石堵塞總膽管，醫囑開立轉診單，建議至大醫院作進一步治療。但因隔日公司有極重要之年度會議，無法立即就醫，故僅於當日晚間，先尋求中醫協助。 中醫初診，開立處方小柴胡湯加當歸、元胡、木香、黃芩、黃連、大黃、山楂。七帖。並醫囑若有上腹痛增劇，務必速至急診就醫。11/30電訪追蹤，腹部悶痛已減輕，大便已由灰白色，轉回正常土黃色，且預約12/04榮總門診。 12/04 榮總當天即收住院，血檢：CRP-0.27、AST-176、ALT-559、T.Bili.-2.69、D.Bili.-2.22、LDH-232。12/05 超音波檢查膽管內，已無結石阻塞，但膽囊中仍有結石。12/07 榮總出院。住院期間用藥：得百立寧錠、保肝勇膠囊、脈優。 出院後來中醫第二次就診，面仍微黃，但無心下痛，予11/28日方加重大黃，七帖。12/13 榮總回診並抽血，γ-GT-259、ALT-105、T.Bili.-1.33、ALP-147、Amylase-55、Cr-0.71、eGFR-116.96、Hb-12.9、WBC4.29、ANC-2029。 12/18 中醫第三診，仍依11/28日方持續加重大黃、黃芩、黃連，七帖。12/26 中醫第四診，近日掉髮嚴重（皮膚科診斷為休止期落髮），非圓禿，處方予何首烏、當歸、菟絲子、沙苑子、刺蒺藜、黃芩、黃連、大黃、蒼朮、山楂，七帖。 113/01/03 榮總回診，告知膽道無阻塞但膽壁肥厚，02/05將會診外科，並開立膽速力錠28日份，血檢：γ-GT-108、ALT-50、T.Bili.-0.86、ALP-114。 01/11 中醫第五診，予乳沒四物湯加黃芩、大黃、牛七、續斷、碎補、茯苓、澤瀉，七帖。02/05 榮總血檢：γ-GT-44、ALT-38、T.Bili.-0.36、ALP-101。告知一切正常，無須回診。 患者出現全身性黃疸前（總膽紅素正常參考值在0.5~1.5mg/dL，一般來說，高於2.5mg/dL才會出現黃疸），已有一周左右的腹部悶痛、食慾不振等非特異症狀，本以為是消化不良或吃壞肚子。直到出現黃疸才警覺到是大問題！中醫初診後，叮嚀萬一發生腹痛增劇，須儘速急診就醫，是考量到急性腹症 (Acute abdomen)的可能，如為急性阻塞性化膿性膽管炎就需要迅速做手術處置，以免危及生命。 體內膽紅素主要源起於衰老的紅血球被破壞後，其內的血紅素被脾臟網狀內皮系統分解為不溶於水的膽紅素（間接膽紅素，脂溶性），經血液運送至肝臟後，轉化為水溶性（即直接膽紅素），經膽管運送至膽囊內，並適時地排入腸道中，這也是大便呈現土黃色的原因。 間接膽紅素易透過細胞膜沉積於細胞內，對於組織細胞是具毒性的，尤其是腦細胞。常見新生兒因肝臟功能尚未完全發育成熟，無法將脂溶性膽紅素轉變成水溶性膽紅素，故易發黃疸症狀。 中醫對於因結石造成的阻塞性膽囊炎／肝炎／黃疸，處理方式可分成三個面向討論：一、黃連解毒湯系列，對發炎指數超高，如GOT、GPT嚴重超標（GPT&gt;1000U/L）的急性、猛爆性肝炎，以先降低發炎、減少組織器官受傷範圍為首要。二、柴胡湯系列，作為少陽部位（橫膈膜上下的區域）消炎、解熱、疏通、緩和主要方劑。三、補肝血系列，如血枯方、四物湯輩等，用於疾病後期收尾階段的補養，或如肝纖維化、肝硬化，無發炎但機體處於長期營養不足，慢慢滴灌調養，幫助細胞再生。 處方中，亦可針對某些目的，特別加重單味藥的劑量，如排便困難時加重大黃，大黃除了疏通大便外，快速清理腸道兼可阻止腸道對於代謝廢物的反吸收，如直接膽紅素、氨等。另外，大黃亦可利膽汁、溶除肝、膽、腎、腦等臟器血管內血栓。劑量可慢慢上調，至每日排便約3-5次，稀軟不費力為度。元胡為活血、理氣、止痛藥，搭配木香可加強其效果，使痙攣的肌肉放鬆，達到止痛的目的。不僅可用於如本病例，因結石堵塞住總膽管造成的疼痛，也可應用於腎結石卡住輸尿管的疼痛，放鬆平滑肌，讓結石可順利落下排出。 至於當歸，做為臨床上使用最多的中藥，為人熟知的作用是補血，它能增強膽汁分泌、促進膽管蠕動，而膽汁的增加能分解膽固醇性結石；再配合元胡、木香，鬆弛膽管因阻塞造成的痙攣，是解決膽結石阻塞病源的最佳組合。用量大時會有「滑大腸」（溏便）的副作用，但在此疾病中，這樣的副作用又可輔助大黃的功效，可說是良性的附加作用。 由此可知，平日自我觀察，見到排便「土黃色到深棕色」應該要很開心，如果呈現白色至淺黃色，可能是膽汁沒有正常分泌，無論是肝膽功能問題或是膽管阻塞，都要儘速處理才好！

嗯嗯變成灰白色了