孩子發燒怎麼辦？ (下) 治療篇 | 祁孝鈞醫師
沒症狀的發燒怎麼治療？
臨床上看見孩童的發燒，其實常常是感染的初期，初期其實只是症狀還沒有出現，只要精神活動力好吃得下也沒特別不舒服，通常只需要有燒時吃退燒藥，再觀察就可以了。
可是如果燒了兩三天還是沒症狀，可以請醫師做檢查，因為像中耳炎、泌尿道感染或嬰兒玫瑰疹之類的感染，其實外表上看不太出來。如果就只有燒幾天也都沒出疹檢查檢驗也都正常，可能只是輕微的病毒感染，孩子的身體已經自己就好了，不需要特別擔心。
退燒藥該怎麼選擇？
一般兒童的發燒並不建議使用注射型的藥物來退燒，市面上常使用的退燒藥分為「口服」跟「塞劑」兩種，口服的退燒藥常用的有：
安佳熱 Acetaminophen：建議劑量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。簡單算法就是「體重的一半」，例如10公斤每次有燒就吃5ml，每隔4~6小時以上可重複吃。
伊普芬 Ibuprofen：建議劑量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。 算法是「體重的1/3~1/2」，例如10公斤每次有燒就吃3-5ml，每隔6~8小時以上可重複吃。
註：台灣的兒童退燒藥水以晟德藥廠的使用最廣泛，安佳熱及伊普芬都有兩種顏色，紅色(綜合水果/草莓)或紫色(葡萄)只是口味上的差別，藥效是一樣的。
退燒的塞劑
非炎塞劑 Diclofenac 12.5 mg：12公斤以上可使用一顆，6公斤半顆，以此類推，一樣隔4~6小時以上可重複。
克炎塞劑 Indomethacin 50mg ：40公斤以上或成人可使用一顆 (但通常這個年齡都不想被塞屁股啊！)，20公斤半顆，以此類推，4~6小時以上可重複。
註： 退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，藥效其實只有些微差異，建議兒童仍應優先使用口服製劑， 也不可同時又吃退燒藥又塞塞劑。
註：Aspirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。
吃了怎麼都沒退？
退燒藥跟一般藥物一樣，也是需要作用時間的，要退燒藥發揮藥效，至少要等1~2個小時，吃了沒有馬上退，這是正常的現象，再等一下下看看。
甚麼樣的退燒方法是不正確的？
冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等物理退燒法，只限於使用退燒藥後的輔助使用，原因是因為只有退燒藥可以真正的使中心體溫的調控下降，而這些物理性的降溫法並不能改變我們中心體溫的調控，使用只是讓孩子的身體稍微舒服一點。
此外，應注意酒精擦澡會引起皮膚的血管收縮，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒的危險，任何情況下不應該使用酒精作為退燒。
不要逼汗！
發燒時會覺得忽冷忽熱是正常的現象，覺得冷或手腳冰冷時可以多穿一點，覺得熱或冒汗時可以少穿一點，強迫發燒的孩子穿一堆衣服對退燒完全沒有幫忙，而且可能造成脫水的風險。
就診時有甚麼需要注意的？
「從甚麼時候開始」「燒最高到幾度」「合併甚麼症狀」才是重點！
有的家屬看診時會鉅細靡遺的述說幾點幾分燒到幾度，幾點幾分吃了退燒藥，幾點用了退熱貼，幾點又再燒起來，幾點又退......；但其實老實說這些在發燒的初期，燒燒退退的狀況是大部分人都會出現的病程，描述這些其實對疾病的診斷幫助不大，比較有幫助的是開始燒的時間與最高溫度，另一重點是觀察有沒有相關的症狀，比如說感冒會有喉嚨痛、咳嗽或流鼻水，腸胃炎會有吐跟拉肚子，這些合併的症狀才是診察的重點。
也常看到爸媽帶發燒的孩子過來，除了發燒之外其他一問三不知，原來孩子平常是阿公阿嬤在帶，所以爸媽甚麼症狀都不知道，這樣的情形都會影響醫師的判斷，正確的作法是請主要照顧者一同前來就診，或者問清楚病童在家中的狀況再就診，對正確的診斷孩子的疾病都會有很大的幫忙。
有甚麼情形要趕快去醫院？
如果您的小朋友年齡在三個月以下出現了發燒的情況，請立即帶他至醫院就診，因為三個月以下的發燒，因為在發燒的新生兒中，有 7% 可能是敗血症、腦膜炎、肺炎、泌尿道感染、骨髓炎等有致命危險的細菌性感染。必須前往有檢驗能力的醫院，完成血液尿液糞便等完整的檢查。
第二個情形就是小朋友有合併精神活動力不佳或食慾下降的情形，清神活動力不好可能代表體內有比較嚴重的感染。而在發燒時水分散失會比平常快，所以若此時出現食慾下降或脫水的情形，也必需至醫院做進一步的輸液治療。
有了正確的發燒知識，我們可以了解孩子發燒時不需要慌張或害怕，仔細觀察相關症狀，並在覺得有異狀時，應盡速給小兒科醫師做診察。此外，出入公共場所時，多洗手戴口罩，也可以減少孩子被傳染疾病及發燒的機會喔~
上一篇： 孩子發燒怎麼辦？ (中) 謠言篇
參考資料： 台灣兒科醫學會 兒童發燒處置建議 第二版
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許多家長誤解孩子發展遲緩主要是因為教養方式不當，而導致自責和壓力。然而，發展遲緩的成因主要與腦功能和神經系統的異常有關，並非單一原因所造成。神經可塑性的概念提供了改善發展遲緩的希望，讓家長更加堅定自己的心情，並早早發現及讓孩子接受療育，把握學齡前的黃金治療期，讓孩子的潛能得以發揮。
小孩可能天生就有扁平足，若家長遲未發現兒童扁平足而錯過黃金治療期，可能會在成人後帶來負面影響，甚至走路不穩！ 恩主公醫院復健科薛千川醫師說明，30%的孩童有足部問題，其中最常見的就是扁平足，若沒有接受治療，可能會造成行走上的困擾。父母應多觀察、注意孩子的發育情形，若發現異常且觀察一段時間後無改善，
許多家長都希望孩子贏在起跑點，安排許多課程與活動，不論是教養、邏輯、口條、藝術、音樂、運動！
這些課程都很好，也很重要，但有堂課卻無法外包！
那就是「 #環境 」！
這環境指的不是有形的物質環境，而是
「 #無形的環境」！
房屋的裝潢、家具電器、居住地區及學區、生活用品，這些是 #有形的物質
設計思考，是一套將黑箱思考明箱化的方法論。要將設計思考的邏輯應用到孩子的教養中，需要對應了解不同階段孩子的發展重點。所以我結合了我的教養教育經驗，以及設計思維的引導專業，整理了一套分齡的培育建議。
＃該就醫嗎？
有以下狀況建議立即就醫。符合下列條件之一，代表孩子病情可能較嚴重，因此需要醫師的評估處置。
孩子發燒時難免精神較差，如果退燒或是體溫相對低時，孩子精神還不錯就可以稍微放心。但若退燒時孩子仍是病懨懨，還是需要提高警覺。孩子精神是好還是壞，有賴照顧者的細心觀察。
病情是動態變化，現在孩子看
Q 為什麼給了退燒藥還是會燒燒退退？
只要身體還沒完全清除感染病原體，還是會再燒起來，待空襲警報完全解除才會降回正常體溫。不過，如果每次燒退的間隔時間逐漸拉長，溫度高點也會慢慢下降 (整體發燒曲線向下)，代表身體感染逐漸獲得控制。
Q 為什麼孩子會畏寒以及手腳冰冷？
前面有提過，發燒就像是空襲警報以
孩子發燒了，做父母的您下一步會怎麼做呢？ 是立即就醫，還是再觀察？ 如果家裡有退燒藥，孩子服用後仍高燒不退，您下一步會是立即就醫，還是再觀察？
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深呼吸，按下個停止鍵
孩子有情緒時，他什麼也聽不進去，不要講道理。
方法》》》
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