孩子發燒怎麼辦？ (下) 治療篇 | 祁孝鈞醫師

　　臨床上看見孩童的發燒，其實常常是感染的初期，初期其實只是症狀還沒有出現，只要精神活動力好吃得下也沒特別不舒服，通常只需要有燒時吃退燒藥，再觀察就可以了。

　　可是如果燒了兩三天還是沒症狀，可以請醫師做檢查，因為像中耳炎、泌尿道感染或嬰兒玫瑰疹之類的感染，其實外表上看不太出來。如果就只有燒幾天也都沒出疹檢查檢驗也都正常，可能只是輕微的病毒感染，孩子的身體已經自己就好了，不需要特別擔心。

　　一般兒童的發燒並不建議使用注射型的藥物來退燒，市面上常使用的退燒藥分為「口服」跟「塞劑」兩種，口服的退燒藥常用的有：

安佳熱 Acetaminophen：建議劑量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。簡單算法就是「體重的一半」，例如10公斤每次有燒就吃5ml，每隔4~6小時以上可重複吃。

伊普芬 Ibuprofen：建議劑量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。 算法是「體重的1/3~1/2」，例如10公斤每次有燒就吃3-5ml，每隔6~8小時以上可重複吃。

註：台灣的兒童退燒藥水以晟德藥廠的使用最廣泛，安佳熱及伊普芬都有兩種顏色，紅色(綜合水果/草莓)或紫色(葡萄)只是口味上的差別，藥效是一樣的。

非炎塞劑 Diclofenac 12.5 mg：12公斤以上可使用一顆，6公斤半顆，以此類推，一樣隔4~6小時以上可重複。

克炎塞劑 Indomethacin 50mg ：40公斤以上或成人可使用一顆 (但通常這個年齡都不想被塞屁股啊！)，20公斤半顆，以此類推，4~6小時以上可重複。

註： 退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，藥效其實只有些微差異，建議兒童仍應優先使用口服製劑， 也不可同時又吃退燒藥又塞塞劑。

註：Aspirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。

　　退燒藥跟一般藥物一樣，也是需要作用時間的，要退燒藥發揮藥效，至少要等1~2個小時，吃了沒有馬上退，這是正常的現象，再等一下下看看。

　　冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等物理退燒法，只限於使用退燒藥後的輔助使用，原因是因為只有退燒藥可以真正的使中心體溫的調控下降，而這些物理性的降溫法並不能改變我們中心體溫的調控，使用只是讓孩子的身體稍微舒服一點。

　　此外，應注意酒精擦澡會引起皮膚的血管收縮，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒的危險，任何情況下不應該使用酒精作為退燒。

　　發燒時會覺得忽冷忽熱是正常的現象，覺得冷或手腳冰冷時可以多穿一點，覺得熱或冒汗時可以少穿一點，強迫發燒的孩子穿一堆衣服對退燒完全沒有幫忙，而且可能造成脫水的風險。

　　有的家屬看診時會鉅細靡遺的述說幾點幾分燒到幾度，幾點幾分吃了退燒藥，幾點用了退熱貼，幾點又再燒起來，幾點又退......；但其實老實說這些在發燒的初期，燒燒退退的狀況是大部分人都會出現的病程，描述這些其實對疾病的診斷幫助不大，比較有幫助的是開始燒的時間與最高溫度，另一重點是觀察有沒有相關的症狀，比如說感冒會有喉嚨痛、咳嗽或流鼻水，腸胃炎會有吐跟拉肚子，這些合併的症狀才是診察的重點。

　　也常看到爸媽帶發燒的孩子過來，除了發燒之外其他一問三不知，原來孩子平常是阿公阿嬤在帶，所以爸媽甚麼症狀都不知道，這樣的情形都會影響醫師的判斷，正確的作法是請主要照顧者一同前來就診，或者問清楚病童在家中的狀況再就診，對正確的診斷孩子的疾病都會有很大的幫忙。

　　如果您的小朋友年齡在三個月以下出現了發燒的情況，請立即帶他至醫院就診，因為三個月以下的發燒，因為在發燒的新生兒中，有 7% 可能是敗血症、腦膜炎、肺炎、泌尿道感染、骨髓炎等有致命危險的細菌性感染。必須前往有檢驗能力的醫院，完成血液尿液糞便等完整的檢查。

　　第二個情形就是小朋友有合併精神活動力不佳或食慾下降的情形，清神活動力不好可能代表體內有比較嚴重的感染。而在發燒時水分散失會比平常快，所以若此時出現食慾下降或脫水的情形，也必需至醫院做進一步的輸液治療。

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參考資料： 台灣兒科醫學會 兒童發燒處置建議　第二版