[GI]Case 38
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主訴：慢性吞嚥困難
Esophageal dilatation, 想到achalasia, scleroderma, esophageal carcinoma, esophagitis with stricture and post-OP change.
- Achalasia: 末端平滑肌無法放鬆，是myenteric plexus 疾病，典型影像特徵為”bird beak sign”
- Scleroderma: 結締組織疾病，特徵為平滑肌出現纖維化。在食道，影響後2/3部分（因為後2/3有平滑肌）特徵為"patolous dilation of the GE junction”，可用來和achalasia 作區別。Radiopaedia 有一個病例影片可看（https://radiopaedia.org/cases/systemic-sclerosis-1?lang=us）
- Esophageal carcinoma：mass effect，描述的方式為shouldering mass effect
- Esophagitis and stricture: 長期逆流造成，通常伴隨有hiatal hernia。影像上可以看到正常的peristalsis。
- Post-OP: 查病史
Ans: achalasia
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乾乾瘦瘦的糖尿病個案陳阿姨(化名)，前幾個月剛新冠肺炎重症出院，出院後生活一切正常，但這幾個月突然開始冒出大量的痰，有時黃有時白，痰很多時會咳嗽，但更多時候是像湧上來一般，直接滿到喉嚨出來，不時要吐痰另她覺得十分困擾。除了痰多外，其實也沒有特別不舒服，不會喘也沒有發燒，但家人看她
喉結被輕輕咬住，他連吞嚥都不敢，深怕因為吞嚥讓喉結滾動，會引起她的不開心。
『真乖...』，見他不敢動，她稍微放開，說了這麼一句話，帶著笑。
喉嚨被放開，他鬆了口氣，但那種少有的體會也讓他隱然升起慾望。
她笑著低下頭，上下排牙齒輕輕咬住喉結，緩慢地磨了磨，一、二，兩下。
[胃食道逆流之中醫治療，賁門鬆弛]
30多歲的女患者，110年9月中來看初診，嚴重的胃食道逆流至咽喉乾燥刺痛咳嗽，餓的時候胃噪雜，吃了東西又胃脹氣，反覆的口乾舌燥就算多喝水也沒有用。當月已經先去西醫檢查出"胃賁門鬆弛"。但是，第二次來複診居然是相隔9個多月後？後來才知道，原來是她的家人覺得那麼嚴重
二腹肌
這是一條主要控制我們嘴巴快速打開的肌肉，咳嗽與吞嚥都需要二腹肌的高度活動，因為其中含有的耐久性肌肉纖維較少，所以這條肌肉無法使嘴巴張開的動作維持太久。
怎麼受傷的？
夜間磨牙、下巴往後移動還有經口呼吸都容易讓二腹肌產生激痛點活化，鼻塞、鼻中膈變形或過敏性鼻炎都會造成經口呼吸的問題其
顳肌
這條肌肉位於我們熟知的太陽穴的位置，連結我們下巴的骨骼，控制我們嘴巴休息於閉合的功能，有１／３～２／３左右的顳顎關節疼痛患者顳肌也有疼痛現象。
怎麼受傷的？
漫長的牙齒治療過程嘴巴張開不動、跌倒、頭部撞擊、頸椎姿勢不良、長時間嚼口香糖與咬緊牙關都會造成顳肌產生症狀。
葉
時來通得元氣運 阻隔在中氣未通
年豐好時造化工 泪遺滿面事突然 驀然回首蕭瑟處 寒門求得吉人來
就看到的現象而言，有不明的原因，讓自己覺得，諸事不順，運氣不好。這件事情，要像吃東西一樣，慢慢地細嚼慢咽，讓它慢慢地化解消化掉，等到事物經過一個週期循環之後，會有機會好轉。或是適當的時機一到，可以出
Acantochirana smithwoodwardi
Malacostraca 軟甲綱
Decapoda 十足目
Penaeidae 對蝦科
Acantochirana 屬
產地：黎巴嫩 (Limestone deposits of Hakel , Lebanon
你知道嘴巴旁邊有一個關節嗎？ 名字叫做顳顎關節。
它負責嘴巴的開合，例如：打哈欠或是張開嘴巴大口吃漢堡的時候。如果它出問題，嘴巴可能就沒有辦法正常打開了。
乾乾瘦瘦的糖尿病個案陳阿姨(化名)，前幾個月剛新冠肺炎重症出院，出院後生活一切正常，但這幾個月突然開始冒出大量的痰，有時黃有時白，痰很多時會咳嗽，但更多時候是像湧上來一般，直接滿到喉嚨出來，不時要吐痰另她覺得十分困擾。除了痰多外，其實也沒有特別不舒服，不會喘也沒有發燒，但家人看她
喉結被輕輕咬住，他連吞嚥都不敢，深怕因為吞嚥讓喉結滾動，會引起她的不開心。
『真乖...』，見他不敢動，她稍微放開，說了這麼一句話，帶著笑。
喉嚨被放開，他鬆了口氣，但那種少有的體會也讓他隱然升起慾望。
她笑著低下頭，上下排牙齒輕輕咬住喉結，緩慢地磨了磨，一、二，兩下。
[胃食道逆流之中醫治療，賁門鬆弛]
30多歲的女患者，110年9月中來看初診，嚴重的胃食道逆流至咽喉乾燥刺痛咳嗽，餓的時候胃噪雜，吃了東西又胃脹氣，反覆的口乾舌燥就算多喝水也沒有用。當月已經先去西醫檢查出"胃賁門鬆弛"。但是，第二次來複診居然是相隔9個多月後？後來才知道，原來是她的家人覺得那麼嚴重
二腹肌
這是一條主要控制我們嘴巴快速打開的肌肉，咳嗽與吞嚥都需要二腹肌的高度活動，因為其中含有的耐久性肌肉纖維較少，所以這條肌肉無法使嘴巴張開的動作維持太久。
怎麼受傷的？
夜間磨牙、下巴往後移動還有經口呼吸都容易讓二腹肌產生激痛點活化，鼻塞、鼻中膈變形或過敏性鼻炎都會造成經口呼吸的問題其
顳肌
這條肌肉位於我們熟知的太陽穴的位置，連結我們下巴的骨骼，控制我們嘴巴休息於閉合的功能，有１／３～２／３左右的顳顎關節疼痛患者顳肌也有疼痛現象。
怎麼受傷的？
漫長的牙齒治療過程嘴巴張開不動、跌倒、頭部撞擊、頸椎姿勢不良、長時間嚼口香糖與咬緊牙關都會造成顳肌產生症狀。
葉
時來通得元氣運 阻隔在中氣未通
年豐好時造化工 泪遺滿面事突然 驀然回首蕭瑟處 寒門求得吉人來
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你知道嘴巴旁邊有一個關節嗎？ 名字叫做顳顎關節。
它負責嘴巴的開合，例如：打哈欠或是張開嘴巴大口吃漢堡的時候。如果它出問題，嘴巴可能就沒有辦法正常打開了。