網球肘沒好的真相

2022/04/04閱讀時間約 7 分鐘

有好多網球肘的患者都說，我己經留意平時工作或是日常的姿勢。但為什麼網球肘還沒有好。那麼我們今日就先看看網球肘沒好的真相。

網球肘疼痛的真相，只有一個。但這個「真相」，但經常讓人無法用直觀覺察出來。而你所理解或被告知的網球肘，尤其是那種一直治，卻一直不會好的網球肘，正可能是充滿表相的一種疼痛。在這網球肘表相的深處，或許藏著許多你沒聽過的真相。

網球肘的正式診斷，叫「肘外髁肌腱病變（lateral epicondylopathy）」，而非以往所稱的「肘外髁炎（lateral epicondylitis）」；之所以會更名，主要是近來的研究，推翻了以往認為此處疼痛，是緣於肌腱慢性發炎的說法。

相反的，造成網球肘疼痛的肌腱組織，經切片染色所呈現的，反倒是結締組織累積受損，卻無法完整修補起來的「亂象」。

物理治療推介 - 網球手物理治療關鍵在於修補了解網球肘組織受損的本質之後，針對遍體麟傷、期盼進補的肌腱，真正有長期療效、同時具備實證的治療，就集中在以下幾項：1. 物理治療推介 - 網球手物理治療- 物理治療：超音波、低能量雷射、肌力訓練、伸展拉筋等等。2. 物理治療推介 - 網球手物理治療- 體外震波：分為聚焦式與幅射式兩種，各擅勝場。3. 葡萄糖增生注射：利用無害強刺激，誘導組織修補，需要一段療程。4. 自體血，或富含血小板血漿（PRP）注射：運用生長因子等成分，直接促進肌腱修補，療程較短；至於療效，一般而言，也比較長些。

問題來了！如果做了上面這些物理治療推介 - 網球手物理治療，網球肘都還不會好，或是好沒有完全，那該怎麼辦？這個時刻，可能就是需要好好坐下來，看看網球肘「表相」深處，到底還有哪些「真相」的時候了。

網球肘還沒有好 - 真相一：可能是「神經」病？近來，許多以往被認為是筋骨的問題，都發現了重要的周邊「神經纏套（nerve entrapment）」成分；而以下這篇研究，更顛覆了以往大家都覺得網球肘就只是「肌腱問題」的刻板印象。

2013 年美國手外科期刊發表了一篇研究，一群加州的骨科醫師，收錄了26 位患者，涵蓋了30 個外側疼痛的手肘；這些疼痛歷經保守治療6個月以上無效後，開始陸續接受手肘附近，專業上稱為「後前臂皮神經（posterior antebrachial cutaneous nerve, PAbCN，橈神經的分支）」的麻醉劑阻斷，確認疼痛有所減輕之後，便給予「皮神經切除手術（denervationsurgery）」。

術後追蹤平均28 個月，發現居然80% 的患者疼痛均有明顯的改善，令人又震驚又興奮！網球肘沒好背後的真相，真的有神經在作怪！

網球肘還沒有好 - 真相二：小心，組織有撕裂！患者是45 歲女性，主訴右肘疼痛已經超過半年，一直被當作是網球肘在治，也曾接受物理治療推介、震波治療乃至於類固醇注射，但效果都很有限。症狀上，無論是提重物、握拳，甚至是半夜移動手肘都會引起疼痛。

X 光檢查並無明顯問題，但以筋骨超音波檢視，竟發現在手肘外側的伸肌腱著骨點（骨膜）下方，有一個約0.2cm×0.2cm 大小的撕裂傷，且應該是這位女士困擾的主因。

肌腱部分撕裂傷的治療分為兩種：手術治療、注射治療。選擇手術治療，臨床上稱為「肌腱切開術（tenotomy）」，意思是將撕裂處（不易癒合）先做切開刮除的動作，再視情況看要不要縫補起來。

另一種方式則是微侵性的「再生注射治療（regenerative injectiontherapy，RIT）」，利用高階筋骨超音波的精準定位，將自體血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）或高濃度葡萄糖（dextrose prolotherapy），注射在撕裂的肌腱或韌帶組織之內，促進組織再生修補3 。

網球肘還沒有好 - 真相三：卡在隧道神經求「橈」？有時，網球肘的痛點，並沒有落在接近肌腱著骨點的地方，而是整隻前臂（或稱小臂，forearm）的外側肌肉，都超級緊而痠；有別於網球肘，是此症連休息狀態都很痠，而非如網球肘般，需要某個動作或是某種用力的方式才會痠痛。

因為經常被當作網球肘在物理治療推介，所以此症的療效通常會讓患者有種「沒治到重點」的感覺。而問題的癥結，就出在前臂中一條較深層的神經（橈神經，radial nerve），在穿梭進入狹窄的組織通道中，被周邊緊繃狹隘的筋膜或肌肉給夾住了。

網球肘還沒有好 - 真相四：深層磨損關節滯礙患者：醫師，我覺得我的網球肘跟別人的不太一樣！

我：喔，怎麼不一樣？

患者：我的手肘痛，感覺痛得很深層；雖然網球肘那點按下去還是一樣會痛，但總覺得還有更裡面、從表皮摸不到的地方在不舒服。

沒錯，這位患者對自己的病症，有著超乎常人的敏銳度；當手肘，甚至整個上肢系統因為各種不同內外因素而產生力學上的偏移時，假以時日之後，關節深處，就會跟著產生磨損與發炎等變化。這種關節結構上的轉變，反映在臨床上的表現，就如同剛剛這位患者一般，是較深層的疼痛；更懸疑的是，這種關節的深層問題，經常會伴隨著幾乎與網球肘一模一樣的表相症狀，使得臨床診治過程充滿了挑戰。

這種問題，專業上稱為「肘關節病變（arthropathy）」。追根究柢，除了運用超音波或其他影像診斷，好好地做問題的釐清之外；更重要的，是運用多層次（深層vs. 淺層）的策略，提供患者一個釜底抽薪的解決方案。

網球肘還沒有好 - 真相五：頸神經壓迫放射制肘還記得，「痛點，不是重點！」這個觀念嗎？ 5 痛在外肘，根源也可能在脖子裡！人體的頸椎神經根共有八對，左右各一，其中有幾對分別掌管雙手外肘的感覺區；當此處受到損傷時，末梢神經就會將訊息藉由周邊神經，再經過所屬的頸神經，往上依次傳遞到大腦去，產生局部的各種感受。