標靶藥物突破治療困境，迎戰轉移性乳癌，乳房外科醫師圖文解析

根據衛生福利部的資料，乳癌患者中約有11％屬於轉移性乳癌〔1〕。國立成功大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任郭耀隆教授指出，越早診斷乳癌，越早接受治療，預後越好，台灣乳癌的5年存活率，在第1期約95.7％，第2期約89.1％，第3期約72.3％，第4期約25.7％〔2〕。

乳癌轉移常見的部位包括肺臟、肝臟、骨骼、腦部等，因為轉移部位不同也會有不同的症狀。

轉移性乳癌以骨頭轉移最為常見，可能出現在肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨、頭蓋骨等處。郭耀隆教授說，患者可能會骨頭痠痛，也可能沒有明顯症狀，直到因為病理性骨折被送到急診室後，才發現是乳癌骨轉移。如果轉移到脊椎或其他靠近神經的地方，病人也會有一些神經壓迫的症狀，例如痠麻、疼痛、無力，而影響病人的生活品質。

如果轉移到肺臟，可能出現肋膜積水，影響呼吸；轉移到肝臟，可能出現黃疸、茶色尿、腹水，腹水會造成腹脹，胃口變差；轉移到腦部，可能會有頭痛、頭暈的症狀。

乳癌治療已進入個人化治療的時代，首先醫師會根據3個受體還有1個癌症生長指數來區分乳癌亞型，郭耀隆教授說，3個受體分別是雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2及癌症生長指數Ki-67，Ki-67數值越高就代表癌細胞生長的速度較快。乳癌亞型可分成管腔A型、管腔B1型、管腔B2型、HER2陽性型、三陰性型，這幾種亞型的預後和治療策略不太一樣。

「管腔A型」是ER陽性、PR陽性、HER2陰性、癌症生長指數Ki-67較低的乳癌，預後相對較好。

「管腔B1型」是ER陽性、PR陽性、HER2陰性、癌症生長指數Ki-67較高的乳癌。

「管腔B2型」是ER、PR、HER2皆陽性的乳癌，又稱「三陽性型」。

「HER2陽性型」是ER陰性、PR陰性、HER2陽性的乳癌。

「三陰性型」是ER、PR、HER2皆陰性的乳癌，預後相對較差。

轉移性乳癌的治療以全身性治療為主，除了化學治療外，還能根據乳癌亞型選擇不同的藥物組合，提升治療成效。郭耀隆教授解釋，「管腔A型」和「管腔B1型」乳癌可以使用抗荷爾蒙治療，搭配口服CDK4/6抑制劑標靶藥物，口服CDK4/6抑制劑能夠抑制癌細胞的生長週期，讓腫瘤不再繼續增生。

「管腔B2型」乳癌可以使用抗荷爾蒙治療、抗HER2標靶藥物、以及化學治療。

「HER2陽性型」乳癌可以使用抗HER2標靶藥物，同時搭配化學治療。

「三陰性型」乳癌在過去只能使用化學治療，不過近年來已發展出免疫治療。乳癌患者還可以做基因檢測，若具有BRCA1/2突變，便能使用口服標靶藥物PARP抑制劑。

「轉移性乳癌是以全身性治療為主，不過根據病人的身體狀況、腫瘤對藥物的反應，如果有辦法控制住腫瘤，或轉移的部位和數量較少，也有機會考慮手術治療。」郭耀隆教授說，「現在的乳癌治療都是個人化醫療，病友可與醫師詳細討論，多方考量評估，共同擬定治療策略。」

近年來針對轉移性乳癌的治療工具越來越多樣，能夠提升治療成效，郭耀隆教授說，以較常見的管腔A型、B1型乳癌為例，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物對轉移性乳癌治療是很大的突破，使用抗荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，能夠有效延緩病程惡化。更重要的是，相較於化學治療，CDK4/6抑制劑的副作用較少，而且採口服劑型，便利性高，患者接受度也高。

「即使是轉移性乳癌，我們還是希望患者能在治療過程中，擁有較好的生活品質，」郭耀隆教授說，「CDK4/6抑制劑問世後，患者不用像以前那樣需要經常接受化學治療，甚至因為副作用的關係而沒有體力持續治療。對患者及家屬都有很大的幫助。」

臨床上已有很多患者接受抗荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，如果病人符合健保給付的條件，醫師都會積極幫忙申請。

另外，精準醫療的發展，現在也可以進行基因檢測，並根據基因檢測結果來挑選合適的藥物。過去大家已經曉得具有BRCA1/2突變的乳癌，預後相對較差，但也莫可奈何，郭耀隆教授說，如今已有PARP抑制劑口服標靶藥物，讓這類患者的預後改善許多。

相較於化學治療，PARP抑制劑口服標靶藥物的副作用較少、便利性較高，讓患者能夠維持較佳的生活品質。

「隨著乳癌治療的進步，我們希望讓病人能更有信心！」郭耀隆教授強調，「即使診斷出轉移性乳癌已經是第四期，但是透過CDK4/6抑制劑、PARP抑制劑等各種藥物的幫忙，除了可以控制病情，又可以維持生活品質，讓病友在抗癌的路上，能夠走得又長又遠！」

參考資料：

1. 第四期國家癌症防治計畫，衛生福利部

2. 乳癌防治，衛生福利部國民健康署

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 標靶藥物突破治療困境，迎戰轉移性乳癌，乳房外科醫師圖文解析