乳癌治療關鍵報告，醫師圖文解說
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乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，近年有年輕化的趨勢。高雄榮民總醫院一般外科曾彥敦醫師表示，當醫師診斷出乳癌時，會評估腫瘤大小、淋巴結、遠處轉移的狀況來進行分期。另外，還能根據乳癌基因表現區分亞型，判斷患者是屬於管腔 A 型、管腔 B 型、HER-2 陽性型、或是所謂的三陰性型，來選擇不同的治療組合。
必懂！乳癌治療關鍵報告
曾彥敦醫師解釋，乳癌亞型主要根據 ER（雌激素受體）、PR（黃體激素受體）、HER2（人類表皮生長因子受體）、Ki-67（癌症生長指數）來判斷。ER、PR 為荷爾蒙受體，若乳癌細胞具有荷爾蒙受體，就會受到荷爾蒙的刺激而生長。HER-2 是人類表皮生長因子受體，當 HER-2 過度活化，乳癌細胞會加速生長、轉移。Ki-67 是用來評估癌症生長的指數，因為 Ki-67 是與細胞分裂生長相關的蛋白質，細胞分裂越快，Ki-67 表現量越高。
「管腔 A 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陰性、Ki-67 較低。
「管腔 B1 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陰性、Ki-67 較高。
「管腔 B2 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陽性。
「HER-2 陽性型」為 ER 陰性、PR 陰性、HER2 陽性。
「三陰性型」為 ER 陰性、PR 陰性、HER2 陰性。
曾彥敦醫師解釋，乳癌亞型主要根據 ER（雌激素受體）、PR（黃體激素受體）、HER2（人類表皮生長因子受體）、Ki-67（癌症生長指數）來判斷。ER、PR 為荷爾蒙受體，若乳癌細胞具有荷爾蒙受體，就會受到荷爾蒙的刺激而生長。HER-2 是人類表皮生長因子受體，當 HER-2 過度活化，乳癌細胞會加速生長、轉移。Ki-67 是用來評估癌症生長的指數，因為 Ki-67 是與細胞分裂生長相關的蛋白質，細胞分裂越快，Ki-67 表現量越高。
「管腔 A 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陰性、Ki-67 較低。
「管腔 B1 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陰性、Ki-67 較高。
「管腔 B2 型」為 ER 陽性 且/或 PR 陽性、HER2 陽性。
「HER-2 陽性型」為 ER 陰性、PR 陰性、HER2 陽性。
「三陰性型」為 ER 陰性、PR 陰性、HER2 陰性。
醫師之所以會區分乳癌亞型，是因為這幾種乳癌亞型的預後、治療策略皆有所不同。
目前，針對乳癌的治療選項大致分為兩部分，局部治療和全身性治療。局部治療，主要是以手術來切除腫瘤，例如全乳房切除術或乳房保留手術，也可能視患者狀況進行放射治療。
全身性治療則較多樣，包含化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等。ER（雌激素受體）、PR（黃體激素受體）陽性的患者，建議使用荷爾蒙治療， HER2（人類表皮生長因子受體）陽性的患者可以考慮標靶治療。
醫師建議在手術前或手術後搭配全身性治療，有助提升患者的預後。
乳癌治療常見併發症有哪些？
曾彥敦醫師指出，接受不同的治療，可能會產生不同的併發症。接受局部治療進行手術的患者，可能遭遇出血、感染、傷口癒合、淋巴水腫等情形。若患者接受放射線治療，可能出現皮膚發紅、脫皮，而醫師在進行照射時，會盡量調整角度，減少對乳房後方之肺臟、心臟等器官的影響。
而接受全身性治療的患者，其副作用會隨著藥物而有所差異。荷爾蒙治療可能導致骨質疏鬆、骨骼肌肉痠痛等情形。化學治療會影響全身各處生長較快速的細胞，而有較明顯的副作用，例如掉頭髮、噁心、嘔吐、白血球低下、發燒 等。
目前，針對乳癌的治療選項大致分為兩部分，局部治療和全身性治療。局部治療，主要是以手術來切除腫瘤，例如全乳房切除術或乳房保留手術，也可能視患者狀況進行放射治療。
全身性治療則較多樣，包含化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等。ER（雌激素受體）、PR（黃體激素受體）陽性的患者，建議使用荷爾蒙治療， HER2（人類表皮生長因子受體）陽性的患者可以考慮標靶治療。
醫師建議在手術前或手術後搭配全身性治療，有助提升患者的預後。
乳癌治療常見併發症有哪些？
曾彥敦醫師指出，接受不同的治療，可能會產生不同的併發症。接受局部治療進行手術的患者，可能遭遇出血、感染、傷口癒合、淋巴水腫等情形。若患者接受放射線治療，可能出現皮膚發紅、脫皮，而醫師在進行照射時，會盡量調整角度，減少對乳房後方之肺臟、心臟等器官的影響。
而接受全身性治療的患者，其副作用會隨著藥物而有所差異。荷爾蒙治療可能導致骨質疏鬆、骨骼肌肉痠痛等情形。化學治療會影響全身各處生長較快速的細胞，而有較明顯的副作用，例如掉頭髮、噁心、嘔吐、白血球低下、發燒 等。
相較於化學治療，標靶治療的副作用較少，例如最常用於 HER-2 陽性的標靶藥，可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、出疹等，部分患者可能影響心臟功能。
臨床治療常遇到的困境有哪些呢？
曾彥敦醫師分享，臨床上常遇到的困境是患者在診斷乳癌後不願意接受治療。如果患者、家屬和醫師能充分溝通與配合，依照治療計畫按部就班進行，能夠達到較好的治療成效。
另一個常見的困境是患者在治療過程中，可能必須使用較昂貴的藥物。由於健保資源有限，這些藥物的使用條件規定較嚴格，例如 HER-2 陽性的乳癌，若接受標靶治療能減少復發機率、改善預後，但依據目前健保給付條件，患者有淋巴轉移，甚至乳癌細胞擴散，才符合健保給付標靶藥物；未符合的患者，需自費負擔，因此有患者無法負擔標靶藥物而放棄治療。
生物藥物和傳統藥物有什麼不同呢？
曾彥敦醫師說明，標靶藥物為「生物藥物」，是由活體細胞製造，和大家所熟悉的傳統藥物大不相同，標靶藥物的費用也比較高。
生物藥物的製造過程非常複雜，需要先將特定的 DNA 序列植入活體細胞中， 讓活體細胞根據 DNA 製造胺基酸序列，胺基酸序列再進一步組合成抗體，亦稱之單株抗體。這些抗體能夠與癌細胞的特定受體結合，影響細胞表現。
臨床治療常遇到的困境有哪些呢？
曾彥敦醫師分享，臨床上常遇到的困境是患者在診斷乳癌後不願意接受治療。如果患者、家屬和醫師能充分溝通與配合，依照治療計畫按部就班進行，能夠達到較好的治療成效。
另一個常見的困境是患者在治療過程中，可能必須使用較昂貴的藥物。由於健保資源有限，這些藥物的使用條件規定較嚴格，例如 HER-2 陽性的乳癌，若接受標靶治療能減少復發機率、改善預後，但依據目前健保給付條件，患者有淋巴轉移，甚至乳癌細胞擴散，才符合健保給付標靶藥物；未符合的患者，需自費負擔，因此有患者無法負擔標靶藥物而放棄治療。
生物藥物和傳統藥物有什麼不同呢？
曾彥敦醫師說明，標靶藥物為「生物藥物」，是由活體細胞製造，和大家所熟悉的傳統藥物大不相同，標靶藥物的費用也比較高。
生物藥物的製造過程非常複雜，需要先將特定的 DNA 序列植入活體細胞中， 讓活體細胞根據 DNA 製造胺基酸序列，胺基酸序列再進一步組合成抗體，亦稱之單株抗體。這些抗體能夠與癌細胞的特定受體結合，影響細胞表現。
傳統藥物是由一系列化學反應來合成，通常是由數十個原子組成，可以寫成化學式；生物藥物是由數以百計的胺基酸組成，可達 25,000 個原子，是傳統藥物的 100 至 1,000 倍大，而且還必須有正確的四級結構才能發揮作用。
因為生物藥物只會與具有特定受體的癌細胞結合，作用較精準，而被稱作標靶治療。化學治療的藥物能殺死癌細胞，但同時也會影響健康的細胞，造成較多且較明顯的副作用。
生物相似性藥和學名藥不同
曾彥敦醫師指出，生物藥物的臨床使用愈來愈廣泛，多種藥物的專利也陸續到期，所以其他藥廠便可根據參考藥物來研發生物相似性藥。由於藥廠需要先對參考藥物進行一系列詳細的分析，將 DNA 序列植入活體細胞，由活體細胞製造抗體。因為需要重新研發製程，選用的細胞株也不同，但製作出來的生物藥物結構相似，而藥效、安全性相等，所以被稱為「生物相似性藥」。
因為生物藥物只會與具有特定受體的癌細胞結合，作用較精準，而被稱作標靶治療。化學治療的藥物能殺死癌細胞，但同時也會影響健康的細胞，造成較多且較明顯的副作用。
生物相似性藥和學名藥不同
曾彥敦醫師指出，生物藥物的臨床使用愈來愈廣泛，多種藥物的專利也陸續到期，所以其他藥廠便可根據參考藥物來研發生物相似性藥。由於藥廠需要先對參考藥物進行一系列詳細的分析，將 DNA 序列植入活體細胞，由活體細胞製造抗體。因為需要重新研發製程，選用的細胞株也不同，但製作出來的生物藥物結構相似，而藥效、安全性相等，所以被稱為「生物相似性藥」。
生物相似性藥並非傳統藥物的學名藥，生物相似性藥的製作過程遠較傳統化學藥物複雜許多，且需完成臨床試驗確定藥性、效度、安全性與參考藥物相等。
生物相似性藥的優點有哪些呢？
曾彥敦醫師分享，生物相似性藥的研發過程著重於定性分析及臨床試驗，來製造出與參考藥物相等的生物藥物。生物相似性藥累積了重複的臨床試驗與臨床經驗，整體研發成本較開發新藥低，並回饋於藥價。此外，一個參考藥物，可能會有多家藥廠分別開發生物相似性藥，在價格方面將更具競爭力，給予患者更多選擇。
近年來，美國、歐洲、台灣皆陸續核准生物相似性藥，上市後皆有持續監測以及定期安全性報告，確保藥物品質以及病患權益，讓更多有需要的患者能夠接受生物藥物治療，同時也能減輕國家整體醫療的負擔。
貼心小提醒
曾彥敦醫師強調，目前乳癌已經有非常嚴謹的治療準則，患者務必與醫師、個案管理師密切配合，有任何問題或治療副作用，醫療團隊都能給予協助，按部就班接受完整的治療，預後會比較好、降低復發機會！
生物相似性藥的優點有哪些呢？
曾彥敦醫師分享，生物相似性藥的研發過程著重於定性分析及臨床試驗，來製造出與參考藥物相等的生物藥物。生物相似性藥累積了重複的臨床試驗與臨床經驗，整體研發成本較開發新藥低，並回饋於藥價。此外，一個參考藥物，可能會有多家藥廠分別開發生物相似性藥，在價格方面將更具競爭力，給予患者更多選擇。
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貼心小提醒
曾彥敦醫師強調，目前乳癌已經有非常嚴謹的治療準則，患者務必與醫師、個案管理師密切配合，有任何問題或治療副作用，醫療團隊都能給予協助，按部就班接受完整的治療，預後會比較好、降低復發機會！
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 乳癌治療關鍵報告，醫師圖文解說
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【記者_許家源/雙北報導】
乳癌一直是國內女性民眾發生率最高的癌症經過衛生福利部國民健康署多年推行的乳癌篩檢，對於乳癌早期的診斷有相當的助益，進而改善其存活率。但仍有少數女性患者面臨著乳癌的復發而影響其健康。
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要回答這個問題之前，先聽大象醫師娓娓道來。
小析（化名）於治療乳癌後，施行了乳房的重建手術，向保險公司提出理賠請求而遭到拒絕，因為小析與保險公司所訂立的保險契約上約定的保險給付範圍是：以治療癌症為直接原因或癌症所引發的併發症。保險公司認為乳房重建手術並不在條款約定的給付範圍裡，且該次手術為美容手術，屬於明文除外的項目，所以不願意給付保險金。
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以下是我的術後日常護理，望同樣經歷的朋友有所得著。
癌症復康資訊不可不知，抗癌戰役中要承受治療帶來的種種併發症，過程艱辛，要改善活動能力及生活質素，重投工作崗位。
癌症治療引起的併發症一般影響手腳麻痺、心肺功能下降，胃口差⋯⋯ 為了預防及管理癌症治療的後遺症，醫生一早便轉介我到 Harrison 醫動健身中心，為了強化體能。醫護人員首先帶領我以帶氧運
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