惡性度高、進展快速的高風險攝護腺癌，新一代賀爾蒙治療，醫師圖文解析

隨著年紀增長，很多男士會開始遭遇解尿不順的狀況，雖然大多數是良性攝護腺增生，但也不能輕忽攝護腺癌的可能性。

「我有位病人大概60歲左右，因為工作忙碌所以沒有做過檢查，否則應該可以早一點發現問題。」中國醫藥大學附設醫院泌尿部部主任黃志平醫師回憶，「他一直拖到解尿很不順、下背疼痛才就醫，結果檢查發現攝護腺指數PSA（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）已經高達120 ng/ml，是正常值的數十倍。正常的攝護腺指數PSA應該小於4 ng/ml，當攝護腺指數PSA超過100 ng/ml時，攝護腺癌大概都已經轉移。」

經過一連串檢查，從肛門指診、攝護腺超音波、切片、電腦斷層、到骨頭掃描，確定是攝護腺癌，黃志平醫師說，他的攝護腺指數PSA很高、葛里森分數（Gleason score）達到9分、骨頭掃描有大概5處骨轉移，包括骨盆腔、脊椎等處，評估起來屬於高風險轉移性攝護腺癌。

經過討論之後，患者決定接受傳統賀爾蒙治療，再加上新一代賀爾蒙治療，也就是雄性素受體阻斷劑，黃志平醫師說，接受這樣的合併治療後，反應還不錯，攝護腺指數PSA從120 ng/ml降到小於1 ng/ml，患者也不會感到骨頭疼痛，可以維持生活品質，還有日常工作。

很多人會誤以為攝護腺癌是一種進展緩慢的癌症，而輕忽攝護腺癌的嚴重性。黃志平醫師指出，針對局部性攝護腺癌和轉移性攝護腺癌，我們都會利用葛里森分數、攝護腺指數PSA、骨頭轉移、內臟轉移等狀況去區分它的風險等級。

葛里森分數是由病理科醫師根據細胞型態來評分，最高分是10分，葛里森分數越高代表腫瘤的分化越差、惡性度越高。黃志平醫師解釋，攝護腺指數PSA上升的速度也是高風險攝護腺癌的指標，攝護腺指數PSA加倍的時間越短，對患者越不利。如果出現骨頭轉移、內臟轉移，對患者的威脅就越來越高。

攝護腺癌會受到雄性素的刺激而長大，台北馬偕紀念醫院泌尿科蔡維恭醫師說明，治療轉移性攝護腺癌時，我們可以利用賀爾蒙治療抑制雄性素，進而抑制攝護腺癌的生長。

絕大部分的攝護腺癌是靠雄性素來促進癌細胞增長，過去的賀爾蒙治療是動手術把睪丸切除，後來有所謂的化學去勢，就是打針去抑制雄性素生成，當癌細胞得不到雄性素就會萎縮凋亡。攝護腺癌的賀爾蒙治療原理是「阻斷賀爾蒙」，而非「補充賀爾蒙」。

「賀爾蒙治療的成效不錯，但是攝護腺癌卻會漸漸發展出去勢抗性，」蔡維恭醫師說，「尤其是高風險攝護腺癌，容易變成所謂不依賴賀爾蒙的攝護腺癌，使傳統的賀爾蒙治療失效。這是屬於較難治療的族群，癌細胞容易變性，較難控制，能夠使用的治療策略也較少。有些病人甚至不到1年，賀爾蒙治療就失效了，只好去做化學治療，可是化學治療的副作用較強，老人家可能難以承受。」

因為進展快速，轉移部位越來越多，讓病人越來越不舒服，生活品質迅速惡化，蔡維恭醫師說，例如轉移到骨頭會造成疼痛、轉移到腦部會影響意識，這些都會使病人的身體機能持續衰退。

攝護腺癌會出現去勢抗性，部分原因是身體還有其他地方能夠製造雄性素，甚至攝護腺腫瘤也能合成雄性素。蔡維恭醫師解釋，為了突破治療困境，便得運用不同的治療機轉來對付去勢抗性攝護腺癌。

如果將雄性素比喻作水，蔡維恭醫師舉例說明，新一代賀爾蒙治療藥物大致有兩種，一種是「關水型藥物」，能夠從源頭阻斷雄性素的製造；另一種是「防水型藥物」，可從細胞外受體阻擋雄性素與癌細胞連結。

「關水型藥物」是作用在雄性素合成的過程，就像把水龍頭關掉一樣，直接避免雄性素產生。

「防水型藥物」是作用在攝護腺癌細胞的雄性素接收器，把接收器蓋起來，即使存在雄性素，癌細胞也無法與雄性素結合。

以往的做法是先使用傳統賀爾蒙治療，等到出現去勢抗性時，再使用新一代賀爾蒙治療，黃志平醫師說，不過越來越多臨床研究顯示，在攝護腺癌出現去勢抗性之前提早使用新一代賀爾蒙治療，對高風險族群有好處，可以考慮合併傳統荷爾蒙治療的使用。

「新一代賀爾蒙治療主要是口服劑型，便利性高，患者接受度也高。」黃志平醫師說，「對於高風險的攝護腺癌病人，採用傳統賀爾蒙治療降低睪固酮，然後又再加上新一代賀爾蒙的口服藥劑，可以發揮雙重效果、達到更好的控制，有助延緩去勢抗性的發生，延長賀爾蒙治療有效的時間。把癌細胞控制住，患者的生活品質也能夠改善。」若是符合高風險攝護腺癌的條件，醫師會協助向健保申請，使用新一代賀爾蒙治療藥物。

攝護腺癌並不全然是進展緩慢的癌症，蔡維恭醫師提醒，若是葛里森分數越高、攝護腺指數PSA上升越快、出現骨頭轉移、內臟轉移的患者，可能屬於進展較快速、惡性度較高的高風險攝護腺癌，務必積極治療。

接受傳統賀爾蒙治療後，高風險攝護腺癌會更容易發展出去勢抗性，導致藥物失效，黃志平醫師說，若能併用新一代賀爾蒙治療，例如關水型、防水型藥物，有助控制病情進展、延長賀爾蒙治療有效的時間，並維持患者的生活品質！

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 惡性度高、進展快速的高風險攝護腺癌，新一代賀爾蒙治療，醫師圖文解析