Ｂ型肝炎何時該治療？能不能停藥？

作者： 照護線上編輯部

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎余明隆教授來到照護線上。

余明隆醫師：大家好，我是余明隆醫師。

劉育志醫師：請問B型肝炎的藥物要如何選擇？

余明隆醫師：第一大類干擾素，它的好處是只要治療半年到一年，它的療程是固定的，它不好的地方是有副作用，另外它要用打針，一般來講，如果是年輕人30-40歲左右，比較可以承受副作用，尤其是如果要生育，在吃口服抗病毒藥物的時候，有時候就不適合懷孕，如果年輕人打算哪時候要懷孕，生育計畫的時候，可以在那之前用干擾素，用一個固定療程來治療他，就可以結束，就可以按照計劃去生育，這是干擾素，但是干擾素不好的地方是療效也是只有3成，沒有效，一年以後就沒有效了。

余明隆醫師：口服抗病毒藥的好處是一天一顆，幾乎沒有什麼副作用，但是它的療程不一定，有三年，甚至一輩子，有些口服抗病毒藥物，在服用過程當中不適合懷孕，如果是年紀比較大，沒有要再有生育計畫，如果是疾病嚴重度比較嚴重了，例如已經肝硬化了，或甚至已經肝衰竭了，這時候不能使用干擾素，只能使用口服抗病毒藥物，這在抉擇上面，主要是根據這兩個因素，有沒有生育計畫？疾病的嚴重度是如何？

劉育志醫師：請問B型肝炎的治療何時可以停藥？

余明隆醫師：兩大類的治療在干擾素的治療當中，它是固定療程，半年到，或是一年到，一定是停藥了，但是口服抗病毒的藥物就不一定了，最少要吃三年，最多可能吃一輩子。

余明隆醫師：什麼時候要停藥，分為兩大類，一個是一定不能停藥的，一定不能停藥的病人，就叫做已經有肝硬化的病人，因為一旦停藥，他發作以後，肝衰竭的機會非常大。

余明隆醫師：如果還沒有肝硬化，你是纖維化零期到三期的病人，也可以考慮停藥，根據亞太肝臟協會，跟台灣肝臟協會的停藥準則當中，分成ｅ抗原陽性，還有ｅ抗原陰性，不管是ｅ抗原陽性或者是ｅ抗原陰性，有一個特點是，吃到這個病毒跟病人肝指數的反應，到某種程度以後再持續一年，鞏固療程以後，就可以考慮停藥。

余明隆醫師：那個目標點是什麼？以ｅ抗原陽性的病人來講，就是你吃到ｅ抗原陰性，ｅ抗體跑出來，肝指數正常，吃到這樣的條件以後，這兩大條件以後，再吃鞏固療法一年，就可以考慮停藥，另外一個是ｅ抗原本來就陰性的病人，ｅ抗原本來就陰性的病人，必須要肝指數正常，血中的病毒必須要測不到，這樣為期至少半年以上以後，再達到這個點以上，再為期一年的鞏固療程，才可以考慮停藥，這兩個點是非常重要，現在在講口服抗病毒能不能停藥，第一個，要看有沒有肝硬化，第二個，看ｅ抗原是陽性還是陰性，第三個，要看有沒有達到停藥的標準。

劉育志醫師：請問停藥之後需要注意哪些事情？

余明隆醫師：目前健保給付當中，有一群病人是給付三年，三年以後就必須要停藥，停藥以後，基本上有一些病人會走向非常好的方向，就是他肝指數持續正常，病毒也都測不到，到最後甚至抗原會消失掉，達到根除的目標，不過這些只是裡面的一小部分，我們知道停藥以後，有一半以上的病人病毒會再復發，這一半以上的病人，病毒復發以後，就有機會又產生慢性活動性肝炎，甚至最近有發現一些病人，他復發以後就造成肝衰竭，在這邊再次提醒，B型肝炎停藥以後不是沒事，一定還要定期的追蹤，尤其在停藥剛開始的半年當中，一定要去固定追蹤，有什麼不舒服、茶色尿，一定要趕快回診，因為有一半以上的病人會復發，我們一定要特別注意。

劉育志醫師：請問B型肝炎未來的治療趨勢？

余明隆醫師：新的治療標的可以分成兩大類，第一大類跟目前口服抗病毒藥物非常類似，主要是針對病毒複製的過程當中，去阻斷它的複製，從病毒感染過程、病毒組裝過程，病毒核酸複製的過程，到病毒整個基因表現的過程，把這個點阻斷掉，不過到目前為止，除了目前已經知道的口服抗病毒藥物以外，其他都還沒有成功。

余明隆醫師：第二大類是提升人體的免疫能力，跟干擾素有點像，大部分目前都是用口服的比較多，但它是有針劑，還有一些免疫的提升劑，甚至有人在用目前的免疫療法等，來看能不能找到，另外一個是治療性疫苗，這個治療性疫苗是現在如火如荼的在發展當中，希望這種治療性疫苗能夠提升人體的免疫能力，這兩大類是目前在做的，不過看起來，單一的治療標的要能夠成功的機會沒那麼高，未來可能會走向像C型肝炎一樣的合併治療，就是不同的機轉把它合併在一起，提高B型肝炎根除的機會。

余明隆醫師：我在大概20年前，剛加入這個團隊，我們開始舉行社區的篩檢、義診，是第一次把超音波搬到醫院以外，我們集合科內所有同仁，一次12位醫師、10台超音波，去梓官鄉做了一天1000個超音波的義診，那時候我剛升到主治醫師，印象讓我非常深刻，除了那邊C型肝炎很多以外，B型肝炎也一樣，跟整個台灣的盛行率一樣，大概是10-12%，我比較訝異的是我們光是這樣去做了一天，就找到兩個肝癌，這兩個肝癌的病人，有一個是C型肝炎，一個是B型肝炎，這位B型肝炎的病人，他知道他有B型肝炎，他都沒有在追蹤，是因為我們有去義診，他想說順便來做超音波，結果發現肝癌。

余明隆醫師：在過去20年當中，就一直在推展這種社區的篩檢跟義診，最重要的是要提升，所有民眾對於B型肝炎的認知率，大家都生在這個國度，都應該要知道自己有沒有帶原，理論上現在B型肝炎是可以早期治療，早期預防的，我在這邊再次呼籲，如果您還沒有去檢查過B型肝炎，或C型肝炎，應該藉這個機會，政府有在補助完全不用錢，一輩子一次的B型肝炎篩檢，任何醫療院所都可以做，應該要趕快去做檢查。

劉育志醫師：感謝余醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰!

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