B型肝炎何時該治療?能不能停藥?
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B型肝炎何時該治療?能不能停藥?

2022-09-22|閱讀時間約 1 分鐘
劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎余明隆教授來到照護線上。
余明隆醫師:大家好,我是余明隆醫師。
劉育志醫師:請問B型肝炎的藥物要如何選擇?
余明隆醫師:第一大類干擾素,它的好處是只要治療半年到一年,它的療程是固定的,它不好的地方是有副作用,另外它要用打針,一般來講,如果是年輕人30-40歲左右,比較可以承受副作用,尤其是如果要生育,在吃口服抗病毒藥物的時候,有時候就不適合懷孕,如果年輕人打算哪時候要懷孕,生育計畫的時候,可以在那之前用干擾素,用一個固定療程來治療他,就可以結束,就可以按照計劃去生育,這是干擾素,但是干擾素不好的地方是療效也是只有3成,沒有效,一年以後就沒有效了。
余明隆醫師:口服抗病毒藥的好處是一天一顆,幾乎沒有什麼副作用,但是它的療程不一定,有三年,甚至一輩子,有些口服抗病毒藥物,在服用過程當中不適合懷孕,如果是年紀比較大,沒有要再有生育計畫,如果是疾病嚴重度比較嚴重了,例如已經肝硬化了,或甚至已經肝衰竭了,這時候不能使用干擾素,只能使用口服抗病毒藥物,這在抉擇上面,主要是根據這兩個因素,有沒有生育計畫?疾病的嚴重度是如何?
劉育志醫師:請問B型肝炎的治療何時可以停藥?
余明隆醫師:兩大類的治療在干擾素的治療當中,它是固定療程,半年到,或是一年到,一定是停藥了,但是口服抗病毒的藥物就不一定了,最少要吃三年,最多可能吃一輩子。
余明隆醫師:什麼時候要停藥,分為兩大類,一個是一定不能停藥的,一定不能停藥的病人,就叫做已經有肝硬化的病人,因為一旦停藥,他發作以後,肝衰竭的機會非常大。
余明隆醫師:如果還沒有肝硬化,你是纖維化零期到三期的病人,也可以考慮停藥,根據亞太肝臟協會,跟台灣肝臟協會的停藥準則當中,分成e抗原陽性,還有e抗原陰性,不管是e抗原陽性或者是e抗原陰性,有一個特點是,吃到這個病毒跟病人肝指數的反應,到某種程度以後再持續一年,鞏固療程以後,就可以考慮停藥。
余明隆醫師:那個目標點是什麼?以e抗原陽性的病人來講,就是你吃到e抗原陰性,e抗體跑出來,肝指數正常,吃到這樣的條件以後,這兩大條件以後,再吃鞏固療法一年,就可以考慮停藥,另外一個是e抗原本來就陰性的病人,e抗原本來就陰性的病人,必須要肝指數正常,血中的病毒必須要測不到,這樣為期至少半年以上以後,再達到這個點以上,再為期一年的鞏固療程,才可以考慮停藥,這兩個點是非常重要,現在在講口服抗病毒能不能停藥,第一個,要看有沒有肝硬化,第二個,看e抗原是陽性還是陰性,第三個,要看有沒有達到停藥的標準。
劉育志醫師:請問停藥之後需要注意哪些事情?
余明隆醫師:目前健保給付當中,有一群病人是給付三年,三年以後就必須要停藥,停藥以後,基本上有一些病人會走向非常好的方向,就是他肝指數持續正常,病毒也都測不到,到最後甚至抗原會消失掉,達到根除的目標,不過這些只是裡面的一小部分,我們知道停藥以後,有一半以上的病人病毒會再復發,這一半以上的病人,病毒復發以後,就有機會又產生慢性活動性肝炎,甚至最近有發現一些病人,他復發以後就造成肝衰竭,在這邊再次提醒,B型肝炎停藥以後不是沒事,一定還要定期的追蹤,尤其在停藥剛開始的半年當中,一定要去固定追蹤,有什麼不舒服、茶色尿,一定要趕快回診,因為有一半以上的病人會復發,我們一定要特別注意。
劉育志醫師:請問B型肝炎未來的治療趨勢?
余明隆醫師:新的治療標的可以分成兩大類,第一大類跟目前口服抗病毒藥物非常類似,主要是針對病毒複製的過程當中,去阻斷它的複製,從病毒感染過程、病毒組裝過程,病毒核酸複製的過程,到病毒整個基因表現的過程,把這個點阻斷掉,不過到目前為止,除了目前已經知道的口服抗病毒藥物以外,其他都還沒有成功。
余明隆醫師:第二大類是提升人體的免疫能力,跟干擾素有點像,大部分目前都是用口服的比較多,但它是有針劑,還有一些免疫的提升劑,甚至有人在用目前的免疫療法等,來看能不能找到,另外一個是治療性疫苗,這個治療性疫苗是現在如火如荼的在發展當中,希望這種治療性疫苗能夠提升人體的免疫能力,這兩大類是目前在做的,不過看起來,單一的治療標的要能夠成功的機會沒那麼高,未來可能會走向像C型肝炎一樣的合併治療,就是不同的機轉把它合併在一起,提高B型肝炎根除的機會。
余明隆醫師:我在大概20年前,剛加入這個團隊,我們開始舉行社區的篩檢、義診,是第一次把超音波搬到醫院以外,我們集合科內所有同仁,一次12位醫師、10台超音波,去梓官鄉做了一天1000個超音波的義診,那時候我剛升到主治醫師,印象讓我非常深刻,除了那邊C型肝炎很多以外,B型肝炎也一樣,跟整個台灣的盛行率一樣,大概是10-12%,我比較訝異的是我們光是這樣去做了一天,就找到兩個肝癌,這兩個肝癌的病人,有一個是C型肝炎,一個是B型肝炎,這位B型肝炎的病人,他知道他有B型肝炎,他都沒有在追蹤,是因為我們有去義診,他想說順便來做超音波,結果發現肝癌。
余明隆醫師:在過去20年當中,就一直在推展這種社區的篩檢跟義診,最重要的是要提升,所有民眾對於B型肝炎的認知率,大家都生在這個國度,都應該要知道自己有沒有帶原,理論上現在B型肝炎是可以早期治療,早期預防的,我在這邊再次呼籲,如果您還沒有去檢查過B型肝炎,或C型肝炎,應該藉這個機會,政府有在補助完全不用錢,一輩子一次的B型肝炎篩檢,任何醫療院所都可以做,應該要趕快去做檢查。
劉育志醫師:感謝余醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!
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