婦產科醫學博士與患者就避孕藥具進行的一番討論

Jenna Beckham, MD, MSPH, FACOG, and Thomas Kimble, MD, 婦產科醫學博士強調要與剛剛服用避孕藥的患者分享的要點。

Jenna Beckham，MD，MSPH，FACOG：我們談到了開始對話的時間。但是，當我們剛剛開了避孕藥或開始使用一種新方法時，最重要的談話要點或事情是什麼，以確保患者了解這種新方法？

醫學博士 Thomas Kimble：我總是就她可能經歷的一些潛在不利影響以及與之相關的一些風險向他們提出建議。例如，某些類型的避孕措施可能會增加患癌症的風險。這有點爭議，但也有一種眾所周知但極為罕見的心血管問題風險與某些類型的節育措施有關。我只是讓他們知道這些風險和需要注意的事項。這些是您想打電話給我或非常認真對待的事情。但後來我們也有關於我之前提到的事情的談話，她的時期可能會改變。某些形式的節育你每個月都會有一個計劃的時間表。在某些類型中，您可能有計劃但預定的時間段，但每 3 個月一次。在某些情況下，您可能會完全停止來月經。在某些地方，您可能會出現一些計劃外的出血和點滴出血。我進行了那次談話，因為如果人們沒有得到建議，那可能會引起人們的關注，他們回到家並開始改變他們習慣的日程安排。

Jenna Beckham，MD，MSPH，FACOG：當然。我一直認為與患者分享的另一件事很重要，那就是新方法何時生效。如果他們需要使用某種備用避孕方法，這取決於他們在周期中所處的位置，如果你能確定的話。或者如果他們從另一種方法切換。然後對於確實需要他們拿走某物或換掉戒指或補丁的事情，如果他們錯過或遲到了，該怎麼辦。如果出現這些情況，他們應該去哪裡。如果這是他們想要做的，他們可以保護自己免於意外懷孕。

醫學博士 Thomas Kimble：我同意。

Jenna Beckham, MD, MSPH, FACOG：根據您的經驗，您認為這些對話中有多少百分比或某種平衡發生在患者、初級保健提供者與他們的 OB/GYN 之間？

醫學博士 Thomas Kimble：我將以我的學術中心為例。當我做避孕講座或避孕程序講座時，我會同時為我們的家庭醫學計劃和我們的婦產科住院醫師計劃做這件事。因為這對雙方都非常重要。所有初級保健提供者或提供生殖健康服務的人員都應該與他們的患者進行一次非常高級別的節育對話。而且，如果這不是他們經常自己管理或覺得管理起來不自在的事情，請讓您可以將您的患者轉介給那個人，進行更多更深入的對話，甚至可能與另一個人一起提供。但根據我的經驗，我看到很多患者是家庭醫學之間的共享患者，並且是婦產科實踐。百分比幾乎相等。然後'

珍娜貝克漢姆，醫學博士，公共衛生碩士，FACOG：我覺得類似。我們培訓家庭醫學住院醫師，他們中的很多人都非常感興趣，您會感到很舒服。他們至少在培訓中做住院產科和避孕知識，我認為一旦他們開始實踐，有時就會發生變化。但我同意我認為初級保健提供者甚至某些其他醫學專家，即使它不是全面的複雜知識，而只是那種更高層次的對話。特別是那些照顧可能懷孕並且患有可能使懷孕對他們有危險的重大醫療條件的患者的提供者。或者服用在懷孕期間不安全的藥物，即使他們不是開具或管理該避孕藥具的人。只是解決它並確保有' 在某些醫療情況下，這不是意外懷孕。或服用某些藥物的患者。

醫學博士 Thomas Kimble：其他供應商的興趣也越來越大。該地區最大的兒童醫院之一最近聯繫了我。他們的急救醫學項目找到我說，嘿，你能來培訓我們做一些節育程序以及諮詢和提供節育嗎？他們說，我們一直都有青少年進來，他們出於一個原因進入急診室。但作為我們醫療和社會歷史的一部分，我們發現他們性活躍，而且他們沒有採取避孕措施。我們感到處於劣勢，因為我們中的很多人都沒有接受過徹底的培訓，或者我們已經有很長時間沒有接受過這種培訓了。我們希望你來讓我們精神煥發。當那件事發生時，我的天哪，

Jenna Beckham，MD，MSPH，FACOG：太棒了。尤其是考慮某種緊急避孕藥的使用。急診室可能是一個關鍵的地方。這太棒了。

婦女尿失禁，顧名思義就是尿液不由自主排出，而產生漏尿的狀況。尿失禁容易造成患者的衛生或社交生活上的困擾，尤其邁入中年後的婦女發作率較高但常因患者容易因羞於啟齒而不願就醫。

淋病是由淋病雙球菌感染所造成的性病，常見傳染途徑有3種：各類性行為、間接接觸感染和垂直感染。好發在多重性伴侶、不安全性行為、共用針頭、牙刷等貼身用具和新生兒母親是感染者。

子宮頸癌是一種發生在子宮頸的惡性腫瘤，最大的成因是人類乳突病毒（HPV）的感染，子宮頸癌主要是鱗狀細胞癌，少部分是腺癌和其他類型，而因為子宮頸抹片檢查的普及，大部分已開發國家往往是發病率高，但死亡率低。子宮頸癌早期沒有症狀，但隨著病程演進，可能會出現非經期的陰道出血，或是性行為後陰道出血、白帶增加、下腹疼痛以及排尿問題。

子宮腺肌症是一種子宮異位引起的疾病，本來應該出現在子宮內膜的組織，卻出現在子宮肌肉層，這些移動位置的子宮內膜的組織還會受到雌激素（女性荷爾蒙）的影響，隨著月經週期會有增厚、分解、出血等週期性的作用。

子宮內膜癌是指源自於子宮內膜的癌症，子宮體癌中最常見的一種類型，好發於年齡超過五十歲的婦女。在美國是最常見的婦科癌症癌，在亞洲及非洲相對較不常見，近年來可能因為飲食西化，罹患子宮內膜癌的人數有逐年增長的趨勢。

多囊性卵巢症候群是種荷爾蒙失調所導致的卵巢疾病，造成的原因可能和遺傳、男性賀爾蒙或胰島素阻抗有關係。胰島素阻抗的意思是：同樣的血糖濃度，患者需要更多的胰島素，才能讓葡萄糖進入細胞，但這樣也同時會讓女性體內的睪固酮濃度增加，導致多囊性卵巢症候群

頻尿就是頻繁的排尿，患者對膀胱的控制能力下降，變得無法憋尿，且會有膀胱滿脹的感覺，一般來說喝水量正常時，日間排尿超過8次即可判定為頻尿。

三陰性乳癌指的是三種受體檢測都呈現陰性的乳癌，也是目前公認為比較難治療的特殊類型乳癌。受體就像細胞的眼睛和耳朵，位在細胞表面和內部，成分多是複雜的蛋白質，負責接受外界所傳遞的訊息，不同受體也會讓細胞進行不同分工，研究者可以利用這些受體的有無分類各種細胞，包含癌細胞。

外陰搔癢:女性外陰出現搔癢、刺痛感，可能是由於女性更年期、性病、壓力，甚至是癌症導致。嚴重時陰道分泌物會增加，有時還會出現排尿困難等症狀。陰部毛囊炎、過敏、氣候悶熱都可能會引起搔癢。患者可以針對患處以溫水清潔即可，同時避免穿緊身衣褲、多喝水。如果出現紅疹斑塊，則需就醫治療。

骨盆腔炎是一種常見的婦科感染性疾病，英文稱為Pelvic inflammatory disease ，縮寫稱為PID。常見造成骨盆腔感染的細菌有砂眼披衣菌和淋病雙球菌等。骨盆腔內包含有子宮、卵巢、輸卵管等重要的女性生殖器官，正常狀態下，子宮頸處的黏液屏障能阻擋有害細菌進入骨盆腔，當陰道受到細菌感染時，會讓陰道出現發炎，其中的分泌物會帶有膿液，並會破壞子宮頸黏液結構，讓子宮頸的保護功能減弱，細菌就能沿著子宮頸往上入侵子宮內膜，感染就會向上擴散到子宮、輸卵管、卵巢等處，引起骨盆腔的發炎。

子宮內膜異位症是指原本屬於子宮裡的內膜組織，跑到子宮之外的地方，出現在卵巢就稱為巧克力囊腫，出現在子宮肌層就是子宮肌腺症。這些異位的內膜組織會受到雌激素（或稱為動情素）影響，生理期會剝落出血，這些血液不像子宮內的經血可以順著子宮頸排出，而是滯留在人體，長期累積下來會對人體造成傷害。