重大傷病卡不賠！？

　　突然LINE叮咚『保小編有空來收理賠嗎？我家小孩已經開完刀了，診斷書跟收據文件都備齊了，醫師還特別開了一份重大傷病診斷書。』

　　於是保小編前往收取理賠時，客戶談起近況，原來是小孩某天說心臟刺痛，就帶去中國附醫給醫師看一下，自己也比較放心，結果超音波一照，發現心臟破了個小洞，大概0.8公分，醫師就建議做心導管手術治療，將洞補起來，於是就開完刀了。

　　也因為小孩年紀11歲了，體重有達標準，可以使用健保給付心導管手術治療，不用擔心自費花太多錢，加上醫師說會幫小孩申請重大傷病卡，效期三年，在住院、回診皆可以免自行負擔費用，所以就沒多想，開完刀才通知保小編申請理賠。

　　當保小編拿到診斷書及收據、重大傷病診斷書時，跟客戶提起，住院醫療的費用不用擔心，理賠是沒有問題的，但重大傷病診斷書及其全民健康保險保險人核發之重大傷病證明這份文件，可能有很高的機率是不賠的。

　　客戶感到很吃驚的說：『不是說買了重大傷病險種，見卡就賠嗎？不是保障範圍很廣，所以大家都很推薦要買重大傷病卡險種，怎麼我都取得重大傷病卡了還不賠？』

　　關於重大傷病卡險種，首先要有健保身份，才能請領重大傷病卡；重大傷病卡險的保障範圍，主要依健保署規定的重大傷病其中的22大類、多達300多項，其中包含癌症、洗腎、器官移植、腦中風、慢性精神病、肝硬化...等常見疾病都有納入，保障範圍較廣泛；其他還有特定傷病險種及重大疾病險種，但保障範圍皆無重大傷病卡險種多項。

　　然而重大傷病卡險種看似包山包海，但還是有八項除外不賠項目，診斷書上的心房中隔缺損，是屬於健保局的重大傷病，但依保險公司的歸類屬下述圖片的第三類，是列為除外疾病，因此此區塊即便向保險公司申請理賠，保險公司是不會理賠的，所以在買保險時仍要注意小細節。

　　所以健康保險局的重大傷病卡分類，與保險重大傷病險種區塊，還是有所落差，並非全部項目都能理賠。

　　在此保小編仍要提醒，重大傷病卡險種雖有除外不保事項，但保障範圍300多項，仍較重大疾病（7）項及特定傷病22項較廣，且在取得重大傷病卡後，如需積極治療，有一筆緊急備用金在身上，皆會比較安心，建議大家還是要投保重大傷病卡險種。

　　＊以上相關資料已經由當事人授權提供。

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