【疾病-婦科】2.4經期延長(臨床體會)-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

• 經期延長，是從月經過多中衍化出來的，與月經過多相似而有別，雖然均以血瘀、血熱為主要機理
• • 月經過多，治療在於化瘀與止血並重
  • 經期延長，在於清除餘瘀，縮短經期
• 經期延長主要在於「瘀熱」，尤以瘀為主，但亦關係到腎虛與子宮固藏的問題
• 治療上必須排除子宮殘存的血瘀，才能保障子宮的固藏
• 此殘存的血瘀，不同於一般血瘀，單純的祛瘀藥有時並不能達到排瘀的目的，相反，有部分患者還會引起出血增多，經期更有所延長
• 此瘀與腎陰陽失衡有關，與子宮的藏瀉有關，而且瘀血為膜樣性血瘀，由腎陰虛及腎陽虛所致
• • 陽虛所致膜樣血瘀：具脂膜與血瘀相合的特點，在有陰陽轉化保持月經週期性的前提下，仍能排除，但必須與補腎相結合，與收縮子宮相結合，輕則可運用加味失笑散，見前崩漏血瘀證，同時加入續斷、杜仲、桑寄生等
  • 陰虛血熱：二至地黃丸 合 加味失笑散(女貞子、墨旱蓮、山藥、山萸肉、左牡蠣、丹皮、茯苓、五靈脂、蒲黃、茜草、益母草)
  • 陽虛血寒：人參鹿茸湯 合 加味失笑散(紅參、黨參、鹿角膠、補骨脂、杜仲、炒白術、赤石脂、五靈脂、蒲黃、茜草、益母草)
• 治療子宮衝任，原本就有通澀並用，補理兼施的方法
• • 血瘀偏重：逐瘀脫膜湯 加 當歸、赤芍、五靈脂、肉桂、三稜、莪朮、續斷、杜仲、益母草、炒枳殼
  • 腎陽虛：加 紫石英、補骨脂
  • 陰虛火旺：去 肉桂；加 鈎藤、女貞子、墨旱蓮、炒丹皮等
  • 兼 濕熱：加 馬鞭草、鹿銜草、敗醬草、薏苡仁等

• 經期延長屬於黃體萎縮不全
• • 黃體萎縮不全可引起經期延長及經量增多的特點，主要抓住血熱心肝鬱火論治，但亦必夾有血瘀
• 西醫學
• • 由於黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內膜由於激素水平的失衡不能按而呈不規則的脫落，使出血期延長、血量增多，又稱子宮內膜脫落不全
  • 黃體萎縮不全，BBT高溫相該下降而不順利，或下降幅度偏小，因此清心肝之鬱火，結合化瘀調經
  • 【方】鈎藤湯、越鞠丸、澤蘭湯加減
  • 【藥】鈎藤、白蒺藜、合歡皮、丹皮、制蒼朮、制香附、澤蘭葉、赤芍、丹參、益母草、川牛膝，甚則加炒枳殼、大黃等通瀉之；平時著重滋腎調心肝氣血以治之