【疾病-婦科】2.7經前期漏紅-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 經前期陰道點滴出血，隨月經而發作者，稱經前期漏紅，又稱經前期出血
• 西醫學稱為黃體期出血，或稱黃體功能不足
• 本病的特徵，是反復在經前期漏紅，與經漏、經期延長相似，故散見於這些有關病證的記述中，與一般婦科出血病證不同，在臨床上時有所見，故立專篇論述

◎病因病理

• 西醫學認為，本病屬於有排卵型功能性子宮出血，屬於黃體發育不良，卵泡發育缺陷，導致排卵後黃體功能不足，或有正常的早中期黃體功能但萎縮過早、子宮內膜缺乏孕激素受體而反應不良，均可使孕激素分泌不足，不能維持子宮內膜完整而引起經前不規則脫落出血，或月經週期縮短
• 中醫學認為，經前期陽長至重，陽氣有所不足或者重陽不能延續，有所下降和萎縮，以致子宮衝任失於固藏和約制
• 經前期漏紅，主要在於脾腎陽氣不足，不能固藏所致
• 但是經前期陽氣偏旺，心肝氣火偏盛，火擾血海，亦致經前期漏紅，而且這兩種因素經常可糾集在一處。形成經前期出血的病理特點
• 血瘀在經前期漏紅中也時有所見

◎診斷與鑒別診斷

1. 臨床表現

• 每次在經前3-5天，甚則7天有少量陰道出血，血色紅或淡紅，一般無血塊，才有正式月經
• 黃體功能不足，多見於40歲以上的婦女卵巢功能開始衰退
• 若發生於生育年齡可影響生育，若能懷孕也易發生早期流產或習慣性流產

2. 檢查

• BBT雙相但高溫相短於12天，自排卵後BBT開始上升日至月經來潮前1天而計算(正常的14±2)，或體溫下降早，上升幅度少於0.5℃，或黃體期體溫上下波動大
• 經前子宮內膜檢查分泌反應差，或仍停留在早期分泌階段
• 激素測定有作者認為黃體中期雌二醇達400pmol/L和孕酮達20nmol/L是防止經前期出血和可能受孕的必要條件
• 黃體功能不足並不一定每個週期都出現，需要連續測定BBT一段時間，若反復出現黃體功能不足，方可確診

3. 通過婦科(或肛門)檢查

• 卵巢功能檢查、內分泌激素測定、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮病檢等，排除宮頸宮腔息肉樣病變及宮頸肌瘤、炎症等病變
• 與經間期出血及經漏等病證相鑒別

◎辨證論治

• 本病除了證候辨證外，BBT高溫相的變化十分重要，凡是高溫相欠穩定、偏低、偏短、緩慢下降等，均有助於脾腎陽虛的辨證
• 此外，兼證、合併症的辨別也很重要
• 治療上主要是健脾補腎，結合清調心肝
• 除單純脾腎陽虛必須單純溫補外，對大多數患者均須溫清並施，寒熱同用，以達到恢復功能、控制出血的目的

主證型

✏️脾腎陽虛

【症】經前3-5天，甚則7天陰道少量出血，血色淡紅或紅，無血塊、腰酸神疲，納谷不馨，大便偏溏

【體】

• 舌淡紅，苔薄白；脈細軟
• BBT高溫相欠穩定，或高溫相偏低、偏短，或呈緩慢下降

【方】溫土毓麟湯

【藥】炒白朮15、黨參15、茯苓10、續斷10、菟絲子10、鹿角霜10、白芍10、山藥10、巴戟天9、六曲12、覆盆子9

【加減】

• 陰虛明顯(頭昏咽乾，入夜寐差)：去 巴戟天；加 山茱萸9、枸杞9、牡蠣15
• 兼 心肝鬱火(胸悶煩躁，乳房乳頭脹痛，口渴寐差)：加 鈎藤15、丹皮10、黑山梔9、綠萼梅5、黛燈芯1m
• 兼 肝經濕熱：(帶下量多，色黃白，質黏膩，胸悶煩躁，口苦口黏，舌偏紅，苔色黃白根膩)：去 山藥、覆盆子；加 碧玉散10、小薊10、敗醬草15、薏苡仁15

兼證型

✏️心肝鬱火證

【主症】經前期漏紅，量少色鮮紅，一般亦無血塊，頭昏頭暈，腰俞酸楚，胸悶煩躁，口苦咽乾，乳房脹痛，夜寐甚差，大便時乾時軟，小便偏黃

【體】

• 舌偏紅，苔黃；脈弦細
• BBT高溫相常呈犬齒狀波動

【方】毓麟珠 合 丹梔逍遙散

【藥】黑當歸10、赤芍10、白芍10、山藥10、山茱萸10、丹皮10、茯苓10、續斷9、菟絲子9、紫石英9、鈎藤15、黑山梔9、炒柴胡5、白蒺藜10、黛燈心1m

【加減】

• 失眠嚴重：加 炒酸棗仁9、青龍齒10
• 大便偏稀，腹脹矢氣：去 黑山梔、黑當歸；加 炒白朮10、煨木香9、砂仁5
• 納差尿少，苔根膩：去 山茱萸，加 澤瀉10、薏苡仁15-30

✏️肝經濕熱證

【症】經前期漏紅，量少色紅，質黏膩，胸悶煩躁，頭昏腰酸，口苦口膩，少腹隱隱作痛，平時帶下偏多，色黃白，質黏膩，納食欠佳，神疲乏力，小便黃少

【體】舌紅，苔黃白根膩；脈細弦數

【方】毓麟珠、清肝止淋湯

【藥】黑當歸10、赤芍10、白芍10、山藥12、丹皮12、茯苓12、續斷12、桑寄生12、炒柴胡5、碧玉散10、小薊10、黑山梔9、澤瀉9、炒黃柏9、鹿角霜10

【加減】

• 脾胃失和(脘腹痞脹，大便偏溏)：去 黑山梔；加陳皮6、煨木香9、廣木香6、砂仁5
• 少腹疼痛明顯、黃白帶下質濃：加 紅藤15、敗醬草15、木香9、延胡索12
• 腰酸小腹冷感：去 黑山梔；加 紫石英10

✏️血瘀證

【症】經前期出血，量偏少或偶有增多狀，血色紫黑，或有小血塊，小腹或少腹作痛，腰酸頭昏，胸悶煩躁，口渴不欲飲

【體】舌紫暗，邊瘀點或瘀斑；脈細弦

【方】毓麟珠、加味失笑散

【藥】炒當歸10、赤芍10、白芍10、山藥10、牡蠣15、丹皮10、茯苓10、續斷10、紫石英10、五靈脂9、蒲黃9、血見愁12、景天三七10、血竭6

【加減】

• 兼 心肝鬱火(乳房乳頭脹痛，夜寐較差)：加 鬱金9、綠萼梅6、金鈴子9
• 兼 濕熱(納欠，苔膩，帶下量多，黃白質濃)：去 牡蠣；加 敗醬草15、薏苡仁20、制蒼朮10、馬鞭草12