糖友務必顧心腎！今天，請問糖三臟了嗎？醫師圖解懶人包

作者： 照護線上編輯部

50多歲的司機大哥已經診斷糖尿病近10年，平常都有注意自己血糖控制，回診時糖化血色素檢查結果也都滿正常的，直到有陣子常常覺得莫名疲倦、尿液中有很多泡泡，回診時詢問醫師後建議進一步檢測腎功能（eGFR）與尿蛋白（UACR），才發現腎絲球過濾率低於60且出現尿液白蛋白，確診為慢性腎臟病第三期，醫師提醒幸好及早發現可以及早治療，若稍不注意可能5-10年之內就面臨到洗腎的問題。

糖尿病患者本來就是慢性腎臟病高風險族群，糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師指出，糖尿病腎病變是一個重要的糖尿病慢性併發症，一般而言，第二型糖尿病的病人大概經過10年左右，會開始出現微量白蛋白尿，或是腎臟功能逐漸衰退的狀況。因此，糖尿病患者除了定期檢查血糖、糖化血色素HbA1c之外，建議每年至少追蹤一次尿蛋白與腎絲球濾過率eGFR，蔡世澤醫師提醒，隨著白蛋白尿、腎功能惡化，追蹤的頻率也要增加，若等到eGFR小於30ml/min/1.73m2，可能就要轉介腎臟科來照顧，因此及早發現，延緩腎臟惡化非常重要!

所幸在近期藥物科技進步下，目前已有藥物在臨床研究發現可以幫助患者延緩腎臟惡化，蔡世澤醫師提到，針對有糖尿病且腎臟還沒有病變或出現蛋白尿時開始使用SGLT2抑制劑俗稱排糖藥，一方面可以幫忙降糖、控制體重，同時也可以避免蛋白尿加劇、減緩eGFR衰退的速度，延遲10年面臨洗腎的困擾。這對於國人來說非常重要，因為台灣60歲以上的糖尿病患者占多數，若不加注意或適當處置，經過10年到了70歲，就可能出現腎功能嚴重衰退，瀕臨洗腎的地步。

除了藥物治療，慢性腎病變患者也要注意維持健康飲食習慣，初期還可以依照一般的飲食建議，當腎臟功能衰退到中等程度時，就得開始限制蛋白質攝取量，需要接受團隊照顧，尤其是營養師的介入。控制好血糖、血壓、血脂肪三高，維持適度運動（一週至少150分鐘）、減輕體重、戒菸，都有助於維持健全的腎臟機能。

「儘管慢性腎臟病變是一個很嚴重的問題，但是只有一半左右的糖友知道自己出現了蛋白尿。」蔡世澤醫師說「為了提醒大家，糖尿病關懷基金會推出『今天你有控嗎，請問糖三臟』LINE貼圖。所謂的『有控』是詢問或自問有沒有控制好血糖、血壓、血脂肪，『糖三臟』則是指跟糖尿病息息相關相關的胰臟、腎臟、心臟等三個重要臟器。血糖失控心腎遭殃，另外心臟不好會拖累腎臟，腎臟不好也會拖垮心臟！」

這16款的LINE貼圖圍繞血糖、腎功能、心臟功能來鋪陳，同時收錄一些值得關心的重點提醒病友。糖尿病關懷基金會的網站上有一個「請問糖三臟-自我檢測慢性腎臟病風險」的活動，完成檢測的糖友有機會獲得免費的「糖三臟」Line貼圖，數量有限，送完為止。

腎臟就像身體的汙水處理廠，一旦汙水流入過量、含有太多廢棄物，就會使汙水處理廠故障出問題。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱醫師解釋，在血糖、血壓、血脂肪，這三高控制不好的時候，就會增加腎臟的負擔，導致腎絲球功能失調，而處於高張力的狀態，稱為「高腎壓」。

高腎壓早期沒有明顯症狀，等到腎臟過勞、功能衰退後，才會出現症狀。楊宜瑱醫師說，建議大家要定期接受篩檢，才有辦法知道自己有沒有高血壓、高血脂、高血糖，這些都是導致高腎壓的風險因子。

台灣的慢性腎臟病患，大概有一半是源自糖尿病。楊宜瑱醫師說，在糖尿病標準照護下，初期的慢性腎臟病，一年該檢測1至2次尿蛋白與腎絲球濾過率eGFR，如果進入中期、後期慢性腎臟病，就得更密集追蹤。糖尿病關懷基金會推出「請問糖三臟」活動，便是希望提醒糖尿病病患注意一些警訊，提升自我照顧的能力，務必定期追蹤腎功能及尿蛋白。

一般來說，診斷第二型糖尿病的時候，病患大概已經有5至6年血糖異常的病史，長期高血糖恐已造成一定的腎臟損傷。糖尿病衛教學會理事長王治元醫師提到，因此照護指引建議第2型糖尿病的病人，與確診第1型糖尿病滿5至6年以上的病人，都應該每年定期追蹤腎功能與蛋白尿，如果發現異常，就要增加追蹤頻率，來觀察病程。

過去有研究發現，出現白蛋白尿的高血壓患者，心臟血管疾病的風險以及死亡率增高4至7倍。在早期臨床治療觀點認為，當患者出現微量白蛋白尿還有機會回歸正常，但是一旦進展為巨量白蛋白尿，就是不可逆的過程。所幸近幾年拜新型糖尿病藥物發展，無論微量或巨量白蛋白尿，都有機會反轉正常。

王治元醫師分享，有些患者在腎臟病變開始有蛋白尿後，便積極介入治療，把血糖、血壓控制穩定，並使用具有保護效果的藥物，經過3至6個月，腎病變的蛋白尿便得到顯著改善，而且可以很清楚的看到他的腎功能就維持在原來的狀態，不再快速惡化。王治元醫師提醒及早發現與改善蛋白尿，有助心臟、腎臟保護，延緩腎臟功能惡化速度，這也是為何近年健保署積極推動「糖尿病及初期慢性腎病照護整合方案」，希望從早期介入追蹤，積極治療延緩腎臟惡化。

「誠心地向糖尿病病友建議，台灣的醫療資源相當豐富，衛教也非常完善，善用藥物保護腎臟、心臟、神經，是非常重要的事。」王治元醫師叮嚀，「絕對不要找偏方！一旦有糖尿病，請趕緊找醫師與衛教護理師，妥善用藥，做好相關的生活規劃，在門診好好追蹤，才能達到長期、穩定的治療成效。」

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