用電刺激來治療頭痛失眠？

摘錄自「2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊」

A. 經皮眶上神經刺激療法 (transcutaneous supraorbital neurostimulation)：
以電刺激或磁刺激治療偏頭痛的儀器已開發出幾種，目前最成熟且已引進台灣的是「經皮眶上神經刺激療法」，商品名舒服麗 (Cefaly)，請見本章末的專欄介紹。在隨機雙盲對照研究中顯示，用此療法每天刺激 20 分鐘，實驗組的陣發與慢性偏頭痛病人有較高機會達到每月減少 50% 頭痛天數之療效指標。

B. 非侵入性自控式迷走神經刺激術 (noninvasive vagal nerve stimulation, nVNS)：
此裝置使用時將其貼緊前頸，即可刺激迷走神經，安全性與耐受性均佳。研究分析發現，在較規律使用之病人中，治療組每月頭痛天數減少顯著高於對照組。台灣即將引進之產品為 GammaCore®。

C. 穿顱磁刺激治療 (transcranial magnetic stimulation, TMS)：
治療時將儀器放置於頭皮上，利用磁場快速變動，刺激腦皮質產生感應電流， 藉由皮質反應來促發療效。其中，「單脈衝刺激 (single-pulse TMS)」可用於急性止痛，在病人出現預兆時使用，有近四成病人在兩個小時後頭痛完全緩解 (對照組只有兩成多)。至於「高頻重複經顱磁刺激 (high-frequency rTMS)」則適合用在預防，實驗組較對照組有較高機會達到每個月減少一半以上的頭痛天數。

舒服麗(三叉神經電刺激調節器)External trigeminal nerve stimulation (e-TNS)是世界第一台通過FDA也是目前唯一被衛福部核准，用於預防偏頭痛非侵入式電刺激神經調節器。將e-TNS置放於頭部前額會刺激三叉神經分支，經由電流刺激Aβ神經纖維來抑制C神經纖維傳遞的頭痛訊號，進而舒緩頭痛。舒服麗在國際上也發表了很多臨床試證，其中一項試驗是對健康人群進行刺激，測試4項指標：精神運動警覺性任務（PVT）、臨界閃爍融合頻率（CFFF）、d2注意力測試和疲勞視覺數值表（FVNS），結果FDG- PET 研究發現，連續三個月每天使用e-TNS 20分鐘，偏頭痛患者原本orbitofrontal cortex 及anterior cingulate cortex 處的hypometabolism會正常化，間接指出e-TNS減少頭痛的機轉可能仍有中樞成份，使用後，受試者反應時間明顯變長，疲勞度增加，警惕性降低，出現睡著趨勢，這表明在健康人群身上持續使用具有鎮靜、助眠作用，可以用於緩解焦慮和壓力、預防偏頭痛發作，安全有效且無副作。

一項歷時3年的研究發現，對無先兆症狀的偏頭痛患者用Cefaly治療3個月後，81%的患者偏頭痛發作次數顯著降低，75%的患者偏頭痛天數顯著降低，偏頭痛嚴重程度及服藥數量也都有顯著降低，所有患者都沒有不良反應。這表示每天使用具有預防的作用。對於不能服藥，或不想每天服藥的患者，舒服麗Cefaly治療會是偏頭痛發作預防性治療的有效選擇。

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