免疫懷孕 關於TNF 處理

#TNF問題

在過去這段時間，繼續處理特殊的免疫懷孕問題。有些媽媽的數字和操作手法，可以提供借鏡，驗證了 [少不如多] 。

本篇主要寫TNF 處理方案 ，跟現行的做法竟然多有出入需要更多驗證，但可以試試看。

1. 建議直入前一兩個月+植入周期都低於8 以下 : 跟NK一樣(<12%) B (<20%)白血球（<7000) ，提前完成比較好.

２.可以使用類股醇壓NK ，但觀察到會導致 TNF 上升，需要用 (NK+TNF)版本魚油+ +肌醇+ 寬樂糖+移植抑制藥物去協助穩定。

3. 如果植入周期的上一個周期無法達成8以下，建議提前打欣膝亞或是復邁，如果確定要在植入周期打，最晚要在植入月經第三天開始找時間施打，最晚前8天施打，或是就乾脆放棄當次植入，因為最好維持植入過程中仍有6-10 這個數字，<4 有時候會壓太低，特別是NK/B 本身 非常低 (所謂 4a組)

4. 如果NK 超過12 ，優先處理NK ，但是翻倍不好時，同步考慮處理 TNF，所以植入中仍要追蹤。但是如果 在TNF 仍在6-10中間，大概就還是NK 問題 。

5. 有抑制TNF 口服藥，但是希望植入前一個周期最好完成TNF< 8。 建議都從最低劑量開始，以免壓的太低，特別是進行 IVIG後 NK 會被壓很低時，TNF 就不能過低。

6. 如果施打過欣膝亞或是復邁，開獎成功後需要繼續施打欣西亞，兩周一次，到12周，或是觀察翻倍狀況

7. NK/B 本身 非常低 (所謂 4a組)病人，植入前後建議減少類固醇使用，甚至完全不要使用，觀察到會誘發TNF 不穩定。

8. B高的人，跟NK高的人一樣，似乎對於TNF 有些保護性。

9. 植入前到開獎中間，TNF 最好維持在6-10中間，偶而變高，就作相對應的處理，但仍需要觀察翻倍現象，如果翻倍可以，也不要太過害怕。

10. TNF 比NK 更難調控與處理，對於妊娠後期，也有高血壓等不良影響，因此仍要持續保持穩定。例如用HCQ 來維持之，也算是比較安全。

類病患不太多 (4A組請看前次文章)，但是非常難以成功植入懷孕，IVIG 處理後也很容易變成4A組，此時如果免疫藥物使用太多太過，反而減少了細胞激素對著床的幫助，不能一昧彈壓免疫，適度活化媽媽的免疫反應，增加好的細胞激素和TH2 ，反倒能讓胚胎茁壯。