【疾病-婦科】2.2月經先期(臨床體會)-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

首先在診斷方面，也即是月經先期的定義。

我們認為，一般的婦科書籍，均認為月經週期提前7天以上，並說明偶爾超前1次或2次者，不作先期病證論。這就是說月經週期超前7天以上，並連續達到3次以上者，始稱為月經先期。

然而隨著婦專科對月經病的認識深入，發現具體女性的月經週期演變，存在「3、5、7」奇數律的不同類型，因此，判定月經先期，亦因根據具體女性屬於「3」數或「5」數，「7」數來決定，如月經週期中，四個時期均按「7」數律演變者，即月經週期須提前7天以上者，始能判定為先期。按「5」數律演變者，提前5天以上，即可判定為先期。按「3」數律者，提前3天以上，即可判定為先期。而且尚須連續3次以上，有的要連續5次，甚則有的要連續7次，始能真正稱之為月經先期。其療效標準，亦必須按具體女性的奇數律不同而衡定之。符合中醫學中具體對象不同，其診斷，療效標準亦有區別的要求。但最少「3」，最多「7」的標準是肯定的。

關於先期的病理認識：月經先期的主要原因在於陽熱。但我們體會，陽熱僅是標證，是在肝腎陰虛的前提下形成的。

《傅青主女科》在分析月經先期量多時說「腎中之水火俱旺乎」，分析月經先期量少時說「腎中水虧火旺乎」，「經水出諸腎」。腎水虧損程度決定了經水之多寡。而先期者，乃火旺所致，因此，我們認為實熱、虛熱、鬱熱之所以致月經先期者，固然與火熱有關，但根本還在於腎水(陰精)之不足。

由於腎陰虧損程度較輕，火旺在外界因素如天暑地熱，嗜食辛辣，素體陽盛等影響下，火旺偏甚者，謂之實熱；腎陰不足，不能涵養心肝，情緒不暢，煩躁忿怒，所致鬱熱者，與虛熱、實熱亦有所不同。

至於尚有少數血瘀、氣虛所致者，從月經先期這一病證而言，血瘀亦大多數屬於陰虛病變發展中的兼夾證型，因為陰陽是互根的關係，即相互依賴而生存發展，長期陰虛，又必及陽，導致陽虛。

我們在此病的觀察中，運用測量BBT發現高溫相偏短欠穩定者，佔有很大比例，是可以證明在腎陰虛的前提下，亦有腎陽虛的一面。正由於腎陽的不足，陽虛不能溶解膜樣血瘀，血瘀佔據血室致血不歸經。但此處的血瘀，由於腎陰陽虛損的程度較輕，故形成的血瘀，程度較之無排卵性崩漏的「瘀結」要輕得多，所以出血的程度、時間也就輕得多，血瘀只能作為兼夾因素或者是標證的病理變化。

氣虛除部分確因素體脾胃薄弱、中虛氣不足外，有相當部分系先期量多的時間病程較久，出血過多，血去氣弱，氣虛是果而非因，但氣虛之後倒果為因，在一定程度上增劇了先期量多的出血病變。但正由於此，必須認清陰虛陽盛是前提，有些患者所表現的複雜性、頑固性。就是由一面陰虛火旺，一面又出現陽虛血瘀的錯雜病變。

在辨治方面，我們認為，不僅要總結本病證的辨治規律，抓住主證型的發生發展，重要的還要借助現代醫學微觀的手段，結合微觀辨治，不僅要深入分析月經的量、色、質的變化，如量多、色鮮紅、質黏稠者屬於血熱證；量多、色淡紅、質較稀者，屬於氣虛證；量多、色紫黑、有血塊者屬血瘀證。而且要結合觀察BBT和檢驗女性內分泌激素的微觀辨證方法，同樣是血熱實證，不僅有著輕、中、重的程度差異，通過婦專科的細緻辨析，以及BBT溫相的偏高偏低，不難作出區別，血熱輕證，除了先期量多的症狀較輕外，BBT所反應的溫相高低度亦基本符合輕證要求，因此，治療上可選用 荊芩四物湯 稍為加減即可。

一般血熱證，除先期量多的症狀有所明顯外，全身症狀上也可出現煩熱口渴，舌紅脈數等證候，BBT溫相可以反應出偏高的趨向，治療上需選用 芩連四物湯 加減，這就意味著涼血清熱的方藥就應有所加重；血熱重證除明顯的先期量多症狀外，全身症狀上也可見到一系列熱象，BBT溫相過高，治療上需選用涼血清熱重劑，如 先期湯 。

但是通過微觀檢查，可以觀察到女性內分泌激素中雌激素偏低或過高，偏低可以引起陰虛火旺，或者是火旺血熱中潛伏著陰虛，在治療上應用涼血清熱方藥的同時，必須照顧到陰虛的一面，但陰盛火旺，於理論上似乎很難理解，故《傅青主女科•調經門》中所提出的「腎中水火之太旺乎」，水者，陰也，火者，熱也，在臨床上的確有水太旺的所謂雌激素過多引起先期出血病證，由於水即陰之太旺，所以在治療上當以清熱為主，苦以燥濕，寒以瀉火，故先期湯、清經散正為此而用，但實踐告訴我們，水即陰之太旺，瀉火燥濕雖是主要的，但不能忽略血中之陰即水的調節，故《傅青主女科》之清經散，仍然使用熟地、白芍滋養陰血之品，此可以瞭解到滋陰養血藥的雙重調節作用。至於陰虛火旺又夾陰虛血虛的複雜病證，可參考前矛盾辨證法處理之。