【疾病-婦科】2.6經間期出血-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 凡在月經週期中間，即氤氳樂育之時，有週期性的陰道出血，稱為經間期出血，又稱氤氳期出血
• 現代醫學稱為排卵期出血，亦屬於有排卵型功能性子宮出血
• 如果在經間氤氳之期出血很少，僅1-2天，或1-2次後即已者，可不作疾病論治

◎病因病理

• 在患者的某些週期中，由於排卵期雌激素短暫下降，使子宮內膜失去激素的支持而出現部分子宮內膜脫落引起撤退出血
• 當雌激素水平回升或排卵後黃體形成，雌孕激素分泌足夠量時則內膜又被修復而止血
• 中醫學認為經間期是繼經後期由虛至盛，由陰轉陽的轉化時期，這是月經週期中的一次重要轉化，陽氣驟盛，氤氳之狀萌發，標示著排卵的到來，但決不是排經
• 除分泌較多量的白色透明狀的黏液，表明陰精充盛，為受孕的「的對時候」，不可能排泄經血，如若排出血液，我們認為有以下幾種情況
• • 其一、是陰精有所不足，重陰有所不及，重陰必陽，既然重陰尚有所不足，轉化就不太順利，但又不得不轉化，因而氤氳狀加劇，子宮血海的固藏受到一定影響，故排卵的同時出現漏紅
  • 其二，陰精虛弱的程度較前略重，不僅滋長緩慢，經後期延長，陰精充盛，重陰不足，轉化較前更為不利，但接近重陰，不得不轉者，必然要加強氤氳狀活動，自然要影響子宮衝任的固藏功能。此外，陰精不充，不能持續高漲，時低時長，轉化時陰陽不得交接，血管缺乏陰精的滋養而脆性增加，因此，出現經間前期或經間中期反復出血
  • 其三，陰血不足，陰長至重不及，君相之火偏旺，有不少未婚女子，年齡偏大，積想在心，急躁忿怒，心肝鬱火，得陽氣內動，其火益旺，旺則迫血傷絡，絡損血溢，故常致經間期反復出血
  • 其四，陰虛日久，又必及陽，因此轉化時，一方面陰陽有所脫接，轉化後陽氣不足，不能行其統藏血液之職，故大多在經間後期出血，或反復不已，此乃陰虛之轉歸，或素體脾腎不足，轉化後陽氣不能應時，亦致統藏不足，故多見經間後期出血
• 此外，在陰虛的病變過程中，常常有兼夾濕熱、血瘀者，將更加引起陰陽轉化不順利，氤氳之狀加劇，自然導致這一時期出血

◎診斷與鑒別診斷

1. 臨床表現

在兩次月經中間，氤氳樂育之時，出血持續3-7天，血量少於正常月經，且呈週期性發作，有的伴有明顯的腰酸，少腹作脹或有作痛，帶下增多，色白質黏膩如蛋清，或呈赤白帶下

2. 檢查

測量基礎體溫，即BBT，大多在高低溫相交替時出血，一般BBT升高呈高溫相時，則出血停止，亦有BBT升高後繼續出血者。

3. 注意與月經先期、月經過少、宮頸息肉、安置宮內節育器等所引起的陰道出血及赤帶相鑒別。

◎辨證論治

主證型

✏️腎陰虛證

【症】經間前期，或經間中期出血，量少或稍多，色紅，無血塊，頭昏腰酸，夜寐不熟，便艱尿黃，或無明顯症狀

【體】舌偏紅；脈細數

【方】二至地黃湯

【藥】女貞子15、墨旱蓮15、山藥15、生地黃15、丹皮10、茯苓10、澤瀉10、山茱萸10、續斷9、菟絲子9、荊芥炭6、黑當歸10、赤芍10、白芍10

【加減】

• 大便偏溏：去 生地黃；加 炒白朮10、砂仁5、焦建曲9
• 頭昏煩熱：加 鈎藤15、地骨皮10
• 藥後BBT上升緩慢：加 鹿角片10、紫河車9-12
• 兼 鬱火(胸悶、憂鬱、急躁、焦慮)：加 蓮子心5、醋炒柴胡5、焦山梔10
• 兼 濕熱：去 生地黃；加 馬鞭草15、薏苡仁15、碧玉散10
• 兼 血瘀(少腹刺痛)：去 荊芥炭、山茱萸；加 五靈脂10、蒲黃9、丹參10、山楂10

✏️腎陽偏虛(較少見)

【症】經間後期出血，亦有經間中期出血，延續到BBT上升後依然出血，量偏少、色淡紅無血塊，頭昏腰酸，神疲乏力，有時作寒，大便或溏，腹脹矢氣，小便頻數

【體】舌淡紅，苔白膩；脈細弱

【方】健固湯

【藥】黨參15、炒白朮15、茯苓9、山藥9、巴戟天9、薏苡仁15、山茱萸9、炒丹皮10、赤芍10、白芍10、續斷10、菟絲子10、紫石英10、五靈脂9

【加減】

• 大便溏泄，次數較多：加 砂仁5、炮薑6
• 胸悶煩熱，口苦口乾：去 巴戟天、黨參；加 鈎藤15、黑山梔6、炒柴胡5、炒丹皮9
• 心煩失眠、咽喉乾燥：去 黨參、巴戟天；加 蓮子心5、沙參10、鈎藤15

兼證型

✏️鬱火證

【症】經間中期或經間前期出血，血量稍多，色紅或紫紅，或有小血塊，胸悶煩躁，頭昏頭痛，腰俞酸楚，身熱口渴，夜寐欠佳，大便秘結，小便黃赤

【體】舌偏紅，苔薄黃膩；脈細弦數

【方】黑逍遙散

【藥】生地黃12、黑山梔10、炒丹皮10、炒當歸10、白芍10、焦山楂10、茯苓10、醋炒柴胡6、蓮子心3、合歡皮10、炙遠志6、大薊10、小薊10、續斷10、菟絲子10

【加減】

• 脾胃虛弱：去 當歸、墨旱蓮；加 炒白朮10、砂仁5、焦六曲9
• 反復出血，出血量稍多：加 地榆炭10、側柏炭10
• 夜不安寐，心煩：加 炒酸棗仁9、青龍齒10、黃連3

✏️濕熱證

【症】經間期出血，量稍多，色紅質粘稠，或赤白帶下質粘膩，或有臭氣，神疲乏力，周身酸楚，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下甚多，色黃白，質粘膩，少腹脹痛

【體】舌紅，苔黃白膩，根部尤厚；脈細弦數

【方】清肝止淋湯

【藥】黑當歸10、白芍10、生地黃10、炒丹皮10、炒黃柏10、澤瀉10、薏苡仁15、赤小豆9、碧玉散12、茯苓15、山藥10、荊芥5、大薊10、小薊10

【加減】

• 偏濕甚：加 瞿麥9、車前草10、石韋6
• 偏熱甚：加 炒黃芩9、木通5、蒲公英15
• 少腹脹痛甚：加 紅藤15、敗醬草15、延胡索10、炙乳香5、炙沒藥5
• 出血偏多：加 側柏葉炭10、地榆炭10

✏️血瘀證

【症】經間期出血，量多少不一，或多或少，色紫黑有血塊，少腹脹痛或刺痛，頭昏腰酸，胸悶煩躁，口渴不欲飲

【體】舌暗紅，邊紫瘀點；脈細弦

【方】逐瘀止血湯

【藥】熟地黃10、大黃6、當歸10、赤芍10、白芍10、丹皮10、茯苓10、炙龜甲9、續斷10、炒枳殼6、五靈脂10、山楂10、紅花5

【加減】

• 兼 濕熱：加 紅藤15、敗醬草15、薏苡仁15-20、延胡索10
• 大便偏溏：去 熟地、大黃；加 煨木香6、砂仁5、炒白朮10
• 腰酸甚：加 桑寄生9、杜仲9、骨碎補9