【疾病-婦科】2.5經後期出血-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 在正常月經期後，仍有少量持續性陰道出血，或者經淨1-2天後，又見少量出血，點滴即淨，使月經期延長達10餘天
• 本病與經期延長相似而有所不同，故應列專篇論述
• 現代醫學稱為「子宮內膜修復延長」亦稱「卵泡期出血」

◎病因病理

• 現代醫學：由於月經期子宮內膜剝脫後，下週期卵巢新的卵泡發育遲緩或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內膜不能再生修復已剝脫的創面而止血，使經後期出血
• 本病進一步發展可向崩漏轉化。崩漏的主要機理在於「陰虛陽搏」，可見本病的主要病機亦在於陰虛
• 陰虛子宮衝任失於藏固，是本病的主要所在
• • 一方面與素體不足，肝腎不強，天癸亦有所不充
  • 另一方面，或由慢性失血、房勞多產，或由生活失常，睡眠欠佳，或由於心情欠佳憂鬱、忿怒、緊張、恐懼、煩惱等因素的影響
• 陰虛程度較輕，尚能行其消長轉化，但必然減慢其生理演變，同時又不能涵養子宮衝任，以致子宮排經後的創傷及衝任脈的約制功能均受到影響，因而出現點滴出血
• 尚可有兼氣虛脾弱，亦有兼夾濕熱

◎診斷與鑒別診斷

1. 臨床表現

• 在正常月經期後，仍有少量持續性或間斷性出血，出血量甚少，似乎月經期有延長達10餘天之象

2. 檢查

• BBT及子宮內膜檢查：正常
• B超隨診檢查：卵泡發育不佳，與同期相比，卵泡較小
• 激素測定：卵泡期雌激素水平偏低

3. 臨床上應需注意有無器質性疾病的存在，本病還應與黃體萎縮不全相鑒別，可根據月經第5天子宮內膜有無分泌來確定

◎辨證論治

經後期以陰長為主，陰長不及，不能養宮育衝，以致子宮藏之不實，衝任約制欠佳，故治療上重在養陰止血，並根據不同兼證，分別採用補氣、清利等方法以調治之

✏️陰虛證

【症】經後期出血，持續不斷，淋漓10餘日不止，或間斷性出血，色鮮紅、質粘稠，頭昏腰酸，胸悶煩躁，五心煩熱，口咽乾燥

【體】舌紅少苔；脈細數

【方】二至地黃丸

【藥】女貞子15、墨旱蓮15、山藥10、山茱萸10、熟地黃10、牡蠣20、炒丹皮9、茯苓9、阿膠12、白芍12、炒地榆10、血餘炭10

【加減】

• 潮熱甚：加 沙參15、青蒿10、白薇9
• 出血時多時少：加 炙龜甲15、茜草炭10
• 情懷抑鬱，時欲嘆氣：加 荊芥6、醋炒柴胡5
• 腰酸明顯，下肢偏涼：加 炒續斷10、杜仲10

✏️脾弱氣虛

【症】經後期出血，淋漓10餘日，量不多，色淡紅，質清稀，頭昏腰酸，面色白，精神疲憊，四肢無力，目眩眼花，食慾不振，腹脹矢氣，大便易溏

【體】舌淡紅，苔薄；脈細弱

【方】歸脾湯

【藥】黨參20、黃芪20、白朮15、茯苓10、茯神10、白芍10、阿膠10、山藥10、炒酸棗仁6、木香6、炙甘草6、合歡皮9、陳皮5

【加減】

• 小腹空墜發涼，四肢欠溫，大便溏薄：加 艾葉炭10、炮薑6、肉桂6、續斷10
• 小腹隱痛，夾有血塊：加 三七粉3、五靈脂10、炒蒲黃6
• 煩熱口渴，夜寐盜汗：加 鈎藤15、炒丹皮10、蓮子心3

✏️濕熱蘊結

【症】經後期出血，淋灕不淨，或赤白雜下，量少色紅或暗紅，質粘稠，有臭味，伴有頭昏腰酸、神疲少力，低熱煩躁，少腹脹痛、平時黃白帶下多，小便短赤，大便黏滯

【體】舌紅，苔黃根厚膩；脈細滑數

【方】固經丸 合 四妙丸

【藥】炙龜甲9、炒黃柏10、黃芩6、制香附10、椿根白皮10、薏苡仁10、制蒼朮10、懷牛膝10、澤瀉10、茯苓10、大薊10、小薊10

【加減】

• 發熱，小腹疼痛明顯，經血暗紅，臭穢：加 敗醬草15-30、蒲公英15-30、白花蛇舌草15、木香9、延胡索12
• 胸脘痞悶，惡心納呆：加 藿香10、佩蘭10、竹茹10、陳皮6
• 少腹刺痛頗著，經後出血，色黑血塊：加 五靈脂10、赤芍10、白芍10、炙乳香6、炙沒藥6、延胡索12