【中醫-✍🏻四診】3.遲脈-李時珍、任應秋
閱讀時間約 2 分鐘
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
遲脈，一息三至，去來極慢。（《脈經》）
一呼一吸，叫作一息。在一息的時間內，脈的搏動僅有三至，說明這樣的脈搏起落過程是極其緩慢的，所以叫作遲脈。
◎體狀詩
遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒；但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。
- 遲脈的搏動，在一呼一吸之間僅有三次，之所以搏動得這樣遲緩，主要是由於陽氣衰弱，敵不過陰寒邪氣，或者是氣血不足的虛寒病變所造成
- 同是遲脈，還須從浮、沉兩個方面來進行分析
- 脈浮而遲：寒邪在表
- 脈沉而遲：寒邪在裏
- 要想消除這種陽虛陰盛的病變，必須首先把陽氣旺盛起來才是根本的治療，這就是「益火之原」的意思
◎相類詩
脈來三至號為遲，小快於遲作緩持，遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
- 緩脈：比遲脈稍微快一點(一息四至)
- 澀脈：遲脈顯得細小無力，並有一種滯澀而不流利(即“難”之意)的感覺
- 虛脈：遲脈且顯得浮大而軟；前人所謂「浮大遲軟，四合為虛」，就是這個道理
◎主病詩
遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看；有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
- 遲脈的出現，一般都屬於臟氣方面所發生的病變。例如脾陽虛，痰濕盛，就往往會見到遲脈
- 沉寒痼疾的癥瘕、積聚等，也能見到遲脈
- 遲而有力：積寒疼痛的裏寒實證
- 遲而無力：陽氣虧損的虛寒證
◎分部詩
寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪；尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
- 寸部脈遲：心胸部寒邪凝滯
- 關部脈遲：積冷傷脾的癥結、攣筋等寒痛證
- 尺部脈遲：腎虛火衰，腰腳重痛，溲便不禁，睪丸疝痛等
◎按語
- 辨別遲脈的要點，在於脈搏的至數，「脈來三至號為遲」，這是極明確的
- 大體說來，沉脈與遲脈的病變頗有相似之處
- 沉脈主要的病變是陰邪內積或陽氣被遏，所以在治療上還有宜攻、宜散的不同方法
- 遲脈主要是陽虛陰盛，大多都適合用溫補的方法
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「傷寒，下利日十餘行」，傷寒邪入厥陰，造成下利不止，一天要跑十幾次廁所，「脈反實者」，照理講下利的話脈應該是微弱的，結果脈卻是很扎實，這就是「真臟脈」，是「死脈」，是陽不入陰的情況，一般來說癌症的病人有這種脈，摸到的脈跳的很強很硬，就是東西堵到了，過不去了，都是死，所以體內有長腫瘤，脈都跳的很速。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
「下利，手足厥冷，無脈者」，厥陰病患者一直下利，陰虛掉了，手腳冷到手肘膝蓋，摸不到脈，這是心臟衰竭，快要死了，「灸之不溫」，灸關元穴都無法讓手腳回溫（因為命門火已衰竭），「若脈不還，反微喘者，死」，如果還是摸不到脈，寒從下一直往上，肺臟被寒佔據了大部分空間，導致橫膈膜無法下降了，吸入的少呼的多，血氧
三七二：「傷寒」六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，洩利不止者，為難治，「麻黃升麻湯」主之。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半，去節、升麻一兩一分、當歸一兩一分、知母、黃芩、葳蕤各十八銖、石膏碎綿裡、白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，炙、天門冬，去心各六銖。右十
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
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