前陣子看了一本精彩的書《底層邏輯》，書中提到基本邏輯素養：「證有不證無，證有靠舉例，以偏不概全，概全靠推理」。無法證明北極沒有熊（證有不證無），但只要有一隻熊在北極被發現（證有靠舉例），便能證明北極有熊的存在。腎功能下降後，到底能不能逆轉？還是只能減緩惡化？中醫能否醫治腎臟病？ 先來說結論，至少中醫的治療下，是可以逆轉回來的。
C 先生，54年次，平素服用西藥降血糖 (Glucomine、Metformin、Trajenta)、降血脂 (Lipitor)、降血壓 (HYzaar 100/12.5)，以及攝護腺用藥 (Harnlidge、Vesicare)，112/02/13血檢：BUN-24、Creatinine-2.1、eGFR-34.65、GOT-29、GPT-24、PSA-0.906、HbA1c-6.8、CHO-172、TG-158。突然被警告肌酸酐(Creatinine) 超標甚多，在慢性腎臟病五期中，屬於第三期，中度慢性腎衰竭，恐不久後將洗腎，故而求助於中醫治療。
112/02/18 中醫初診給予處方：五苓散加黃耆、乾薑、附子、黃柏、生石膏、忍冬藤、丁豎朽、川七。並囑咐若無小便方面的困擾，可將攝護腺西藥停掉；空腹血糖若低於120，則降血糖西藥減半服用。
112/04/17 再次血檢：Cr-1.18、eGFR-67.39、HbA1c-6.9。
112/06/12 血檢報告：Cr-1.19、HbA1c-6.8、CHO-164、TG-193、GOT-26、Microalbumin-5.8。
這二次血檢結果表示，腎絲球濾過率數值上升，肌酸酐也回升至正常值內，腎功能已明顯提升改善，終於可以稍感安心。
目前臨床常用於評估腎功能有二個指標：尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)、肌酸酐(Creatinine, Cr)。尿素氮是人體蛋白質代謝後的產物，並由腎臟排出體外，因此當腎功能下降、尿素氮的排出減少，堆積於血液中的量便升高，因此被用來評估腎臟功能。但體內尿素氮的來源較為多樣，產生的量也非穩定，如肌肉量多的健身者，尿素氮產量也多；反之，許多長輩因肌少症，使得尿素氮產出量少，就無法準確評估腎功能是否正常。高蛋白攝取者也會有較高尿素氮產生，反之，蛋白質攝取不足者，尿素氮要升高也相對困難些。
磷酸肌酸與肌酸的交互轉換，是提供肌肉收縮能量的來源，而肌酸酐則是其代謝產物。相較於尿素氮產出的不穩定性，用「肌酸酐」來監控腎臟功能則是較具參考價值。對於早期的腎功能下降，更好檢驗方式則是尿中的微白蛋白。腎絲球若有損傷，通常在BUN、Cr升高前，微白蛋白（Microalbumin）就會先升高。
有些患者的血檢中，BUN與Cr並非同步地升高。臨床觀察到，若僅有BUN異常飆高，Cr正常或稍高，這並非是腎臟有實質性的萎縮，可能是體內尿素氮急速增加（醫源性）或是情緒緊張影響到入腎動脈的痙攣。
治療的方向有二：
一、用柴胡系列或溫膽湯輩的方劑，配合忍冬藤、丁豎朽，一方面放鬆痙攣的動脈，一方面快速將尿素氮排出體外。
二、若是醫源性因素，如 Dopamine等藥物使用，則可在利水方劑中加入補陽藥（乾薑、附子、肉桂）增加腎臟的灌注壓，以加速尿素氮的排出；住院中的患者也會建議可先利用單次體外透析（洗腎）來排出毒素，減輕腎臟的負擔。讓患者或家屬放心，這種暫時性的洗腎是先讓腎臟休息，換取身體更好的修護契機，不會一洗就是一輩子。
若是BUN、Cr 都升高，或只有Cr 超標，代表腎絲球已有一定程度的損傷，也許超音波下並無實質腎臟萎縮。中藥處方，則以補腎藥為主，增加腎臟的修護能力。另一方面，則加入利水藥（豬苓、茯苓、澤瀉等）維持代謝廢物由尿液中排出，以免堆積於體內損傷其他臟器；酒浸大黃，除了通便、防止大腸吸收過多代謝廢物外，並且可以溶通各種沉積於血管內膜、管腔內膜的廢物、斑塊，維持血管、管腔的通透度，增加腎臟過濾效率。
早在民國九十二年（21年前 !），衛福部已禁用具腎毒性的中藥，如馬兜鈴、廣防己、關木通等。這些藥物幾乎已多年無進口、也無法在市面上出現。現今只要是合格中醫院所給予的藥物，完全無須擔心腎臟損傷問題。國人洗腎人口日益增加，是該考慮其他因素所造成，就用藥習慣而論，西醫每年都有新藥開發、新設備添購，讓中醫的健保總額占比，逐年遞減，從2001年的4.63%，2010年跌破4，來到3.98%，到了2019年，只剩下3.63%，妙藥良方，未能適時適地發揮作用，甚是可惜。
