內容有點高深 我純脆喜歡這個可愛的機器人😆

前陣子看了一本精彩的書《底層邏輯》，書中提到基本邏輯素養：「證有不證無，證有靠舉例，以偏不概全，概全靠推理」。無法證明北極沒有熊（證有不證無），但只要有一隻熊在北極被發現（證有靠舉例），便能證明北極有熊的存在。腎功能下降後，到底能不能逆轉？還是只能減緩惡化？中醫能否醫治腎臟病？ 先來說結論，至少中醫的治療下，是可以逆轉回來的。 C 先生，54年次，平素服用西藥降血糖 (Glucomine、Metformin、Trajenta)、降血脂 (Lipitor)、降血壓 (HYzaar 100/12.5)，以及攝護腺用藥 (Harnlidge、Vesicare)，112/02/13血檢：BUN-24、Creatinine-2.1、eGFR-34.65、GOT-29、GPT-24、PSA-0.906、HbA1c-6.8、CHO-172、TG-158。突然被警告肌酸酐(Creatinine) 超標甚多，在慢性腎臟病五期中，屬於第三期，中度慢性腎衰竭，恐不久後將洗腎，故而求助於中醫治療。 112/02/18 中醫初診給予處方：五苓散加黃耆、乾薑、附子、黃柏、生石膏、忍冬藤、丁豎朽、川七。並囑咐若無小便方面的困擾，可將攝護腺西藥停掉；空腹血糖若低於120，則降血糖西藥減半服用。 112/04/17 再次血檢：Cr-1.18、eGFR-67.39、HbA1c-6.9。112/06/12 血檢報告：Cr-1.19、HbA1c-6.8、CHO-164、TG-193、GOT-26、Microalbumin-5.8。這二次血檢結果表示，腎絲球濾過率數值上升，肌酸酐也回升至正常值內，腎功能已明顯提升改善，終於可以稍感安心。 目前臨床常用於評估腎功能有二個指標：尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)、肌酸酐(Creatinine, Cr)。尿素氮是人體蛋白質代謝後的產物，並由腎臟排出體外，因此當腎功能下降、尿素氮的排出減少，堆積於血液中的量便升高，因此被用來評估腎臟功能。但體內尿素氮的來源較為多樣，產生的量也非穩定，如肌肉量多的健身者，尿素氮產量也多；反之，許多長輩因肌少症，使得尿素氮產出量少，就無法準確評估腎功能是否正常。高蛋白攝取者也會有較高尿素氮產生，反之，蛋白質攝取不足者，尿素氮要升高也相對困難些。 磷酸肌酸與肌酸的交互轉換，是提供肌肉收縮能量的來源，而肌酸酐則是其代謝產物。相較於尿素氮產出的不穩定性，用「肌酸酐」來監控腎臟功能則是較具參考價值。對於早期的腎功能下降，更好檢驗方式則是尿中的微白蛋白。腎絲球若有損傷，通常在BUN、Cr升高前，微白蛋白（Microalbumin）就會先升高。 有些患者的血檢中，BUN與Cr並非同步地升高。臨床觀察到，若僅有BUN異常飆高，Cr正常或稍高，這並非是腎臟有實質性的萎縮，可能是體內尿素氮急速增加（醫源性）或是情緒緊張影響到入腎動脈的痙攣。 治療的方向有二： 一、用柴胡系列或溫膽湯輩的方劑，配合忍冬藤、丁豎朽，一方面放鬆痙攣的動脈，一方面快速將尿素氮排出體外。 二、若是醫源性因素，如 Dopamine等藥物使用，則可在利水方劑中加入補陽藥（乾薑、附子、肉桂）增加腎臟的灌注壓，以加速尿素氮的排出；住院中的患者也會建議可先利用單次體外透析（洗腎）來排出毒素，減輕腎臟的負擔。讓患者或家屬放心，這種暫時性的洗腎是先讓腎臟休息，換取身體更好的修護契機，不會一洗就是一輩子。 若是BUN、Cr 都升高，或只有Cr 超標，代表腎絲球已有一定程度的損傷，也許超音波下並無實質腎臟萎縮。中藥處方，則以補腎藥為主，增加腎臟的修護能力。另一方面，則加入利水藥（豬苓、茯苓、澤瀉等）維持代謝廢物由尿液中排出，以免堆積於體內損傷其他臟器；酒浸大黃，除了通便、防止大腸吸收過多代謝廢物外，並且可以溶通各種沉積於血管內膜、管腔內膜的廢物、斑塊，維持血管、管腔的通透度，增加腎臟過濾效率。 早在民國九十二年（21年前 !），衛福部已禁用具腎毒性的中藥，如馬兜鈴、廣防己、關木通等。這些藥物幾乎已多年無進口、也無法在市面上出現。現今只要是合格中醫院所給予的藥物，完全無須擔心腎臟損傷問題。國人洗腎人口日益增加，是該考慮其他因素所造成，就用藥習慣而論，西醫每年都有新藥開發、新設備添購，讓中醫的健保總額占比，逐年遞減，從2001年的4.63%，2010年跌破4，來到3.98%，到了2019年，只剩下3.63%，妙藥良方，未能適時適地發揮作用，甚是可惜。

中醫怎麼說

逆轉腎功能惡化之中醫治療

台灣經歷了前三年Covid疫情的洗禮，今年情況緩和，口罩大解禁，但也讓前幾年未流行的多種呼吸道病毒，趁勢而起。而咳嗽作為一種常見的呼吸道症狀，其誘發因素可不只呼吸道的感染而已。 林女士，86歲，四月中旬受家人傳染確診流感，服用中藥後，雖已轉為陰性，但留下咳嗽後遺；咳聲重濁，咳嗽劇烈時，會引發頭疼，另外，左胸下肋骨已出現因咳牽動疼痛的現象，納差、溏便、脈浮滑。處方開立小柴胡湯加三子養親湯二帖。二日後，自覺咳嗽狀況改善，減逾九成。 俗諺說：「醫生驚治嗽、土水驚抓漏」。咳嗽的病理變化十分多樣，臨床上，慣常藉由咳嗽的聲音與身體其他症狀來鑑別它的寒熱虛實，所以會將咳嗽區分為：「寒咳」、「熱咳」、「燥咳」、「濕咳」、「虛咳」等類型。中醫對於咳嗽治法分類是非常細膩的，而非只是目標「止咳」。《黃帝內經․素問․咳論》：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」由肺的系統引起的咳嗽也只是其中的一種而已。 在診間的鑑別診斷，除了依當下患者的症狀辨別寒、熱、虛、實，而採相對應的用藥外，也會從致病的因素來考量，傳統的外邪致病（從體外而來的）如風、寒、暑、濕、燥、火，也有相對應的治療法則，如解表、溫中、祛暑、除濕、潤燥、降火等。相對應的代表用藥則有麻黃、乾薑、香薷、茯苓、二冬、三黃等等。 排除咽部急、慢性炎症之外，也有些咳嗽的誘發因子，不是由體外而來。中醫所謂的內傷，除了久病導致的身體機能衰弱外，很大一部分是情緒引發的，所謂的「七情過極」，怒、喜、憂、思、悲、恐、驚等的情緒過度亢進或低下，以現代的說法，就是心身症或自律神經失調。心病還得心藥醫，情緒病用情緒治是一種治法，最有名的例子是「范進中舉」的故事，但生理亦會影響心理，用藥物治也是可以的。 門診時若患者的主訴是咳嗽，很關鍵一個提問會是：「睡著了會咳醒嗎？」若答案是否定的，那幾乎可以斷定是因情緒因素引起的。道理很簡單，能睡著表示情緒是放鬆的（不管是否靠藥物），在排除情緒因素後就不咳了，那病因不就很明顯了嗎？沒有哪種呼吸道病毒是白天發作，晚上跟著休息的。 另一個判斷是否為情緒因素引起的是：「咳多久了？」病毒引起的，絕大多數患者在七天內會由自身的免疫系統克服。病程越長，心理因素機率越大，這類患者通常的抱怨會是，常覺得咽喉有異物感、想清喉嚨，就會咳一二聲，沒有什麼痰，用力咳會咳出少許黏液，中醫的名詞叫「梅核氣」，也稱「喉中炙臠」，像是咽喉卡了一個梅籽，可是喝水、吞物都沒問題；也像是吞了一塊燒燙的肉，吐不出也嚥不下，此症狀的病機，主要是肝氣鬱滯，與工作或生活壓力較為相關。 林女士來看診前，已經咳了十餘日、無夜咳，暫可不用考慮外邪的因素。之前咳得太厲害導致肋間肌拉傷，服用小柴胡湯緩解脅肋疼痛，再以三子養親湯行氣化痰，服用二帖之後症狀改善，找回食慾及活動力後，又可以外出參加最喜愛的長照課，也可以繼續當書軒及環保志工了。中醫治病講究的是因人、因症制宜，隨證加減，千萬不要拘泥於什麼特效藥或神藥才好。

咳嗽百百種之中醫治療

C 先生，58年次，初診：109年2月15日，鼻咽癌已於108年4月做完放療，之後加上3次化療，於8月時完成西醫全部療程。時隔半年仍有耳鳴、口乾，須不時喝水、嚼口香糖以緩解口腔不適。 初診開立的方劑為地骨皮飲加天花粉、浦黃、白芥子、萊菔子、紫蘇子、茯苓。因其工作忙碌，服藥並無規律，但至10月底，也治癒了口乾的困擾，終於可以跟口香糖斷捨離。期間共服用49帖水藥，均以地骨皮飲為主方，並依實際情況將方劑作調整。 臨床上，頭頸部腫瘤患者大致可分成三類：一、只有原發病兆，二、原發病兆伴有鄰近組織侵犯（或有淋巴結轉移），三、復發或有遠端轉移。近1/3患者屬於第一類，西醫治療採用手術或放射線治療，針對較小的癌兆，傾向手術切除，避免放射線治療帶來長期的口腔乾燥、牙齒脫落等併發症[1]。 放射線治療併發症，可能不只侷限於口乾與牙齒脫落，總歸來說可分為七大項：1.皮膚損傷。2.口腔、咽喉黏膜損傷。3.鼻咽黏膜損傷。4.耳損傷。5.軟組織纖維化與顳顎關節功能障礙。6.放射性腦、脊髓病。7.全身反應等[2]。 就癌症治療而論，中、西醫療程是否可以同時進行？ 答案是肯定的。 普遍而言，在切片、確診癌症後，國人多半優先循西醫治療心中較為踏實。化學治療，顧名思義是利用對細胞分裂、增長有強烈毒性的藥物，來破壞癌細胞。癌細胞本身雖具分裂、增長快速的特點，但它損傷後的修復能力卻不如正常細胞。癌細胞因為要快速生長，所以會吸收大部分的藥物。但身體中同樣特性的正常細胞也會受到波及，像平常長得快、修護得快的，如口腔黏膜、指甲、頭髮等等，會最早受到影響。 放射線治療（俗稱：電療）則是使用具穿透力的電磁波或粒子（電子、質子、中子），對腫瘤細胞造成破壞，但並非是靠熱能，而是放射線與細胞中的水作用，產生強氧性物質去破壞內部DNA，進而造成修復能力不及正常細胞的癌細胞較易死亡。 化學治療與放射治療各有其針對性與缺點[3]，但是對於腫瘤的先天與後天抗藥性，中醫藥的早期介入，可抑制、甚至逆轉腫瘤抗藥性[4]。也就是說，可以增強化學治療的效果，或是減少化療藥物的使用劑量，這是中、西醫合療的優勢之一。 另外，當化療藥物注射後、放射線照射完，當下二者的任務幾乎就已完成，此時中藥扮演的角色，是幫助正常細胞能夠加緊修復，尤其是損傷的血管內皮細胞與皮膚表皮細胞。中藥方劑會使用赤芍、牡丹皮、地骨皮、生地等涼血藥，或是天冬、麥冬、天花粉等滋陰藥。 這些藥物，提供受傷細胞一個友善的環境，就像有些人會塗上蘆薈來緩和曬傷造成的皮膚疼痛、幫助皮膚新生。蘆薈屬大苦大寒性質，功用在於清熱瀉火，但不會促進皮膚生長，包括受傷的癌細胞。所以，沒有曬傷時塗蘆薈並不會加速皮膚的新陳代謝。 長期而言，多次的化學治療會影響到骨髓的造血功能，造成血液中血球的低下；反覆的放射線治療，也會損及鄰近區域正常組織功能。此時，除了飲食要加強營養之外，中藥會暫用一些補腎陽藥物來促進骨髓的造血功能、或幫助唾液腺恢復功能。但要切記的是，癌細胞分化快，分類屬大熱病症，「熱性藥物」只能在病人的體質已變成虛寒（久病體虛），或因醫源性的傷害造成功能低下，在「留人治病」的考量下，才能使用。 中醫治療強調：「有是症，用是藥」，疾病的每一個階段都必須考慮到疾病是不是來勢凶猛（邪盛）？ 病人體力是否足夠（正衰）？ 絕非是同一個處方可以一路用到底，也沒有古傳哪個處方是專治哪個病的。疾病千百種，病況隨時都在變化，處方一定要因時制宜隨時跟著病況調整才好！ 參考資料1.哈里森內科學—腫瘤疾病分冊（第19版），北京大學醫學出版社，2017:111。2.中西醫結合腫瘤經驗傳承，中華民國中醫癌症醫學會出版，2023:128。3.放射治療合併化學治療的原則，三軍總醫院放射腫瘤部衛教資訊。4.林洪生，中藥在化療和抗多藥耐藥中的作用研究進展，實用中西醫結合臨床，2001;1:63-64

鼻咽癌放療副作用之中醫治療

L先生，61年次，112年11月28日當天上午，因面黃、全身膚黃、眼白變黃、心下悶痛，到公司附近家醫科診所就醫，經超音波發現有1.6公分膽結石堵塞總膽管，醫囑開立轉診單，建議至大醫院作進一步治療。但因隔日公司有極重要之年度會議，無法立即就醫，故僅於當日晚間，先尋求中醫協助。 中醫初診，開立處方小柴胡湯加當歸、元胡、木香、黃芩、黃連、大黃、山楂。七帖。並醫囑若有上腹痛增劇，務必速至急診就醫。11/30電訪追蹤，腹部悶痛已減輕，大便已由灰白色，轉回正常土黃色，且預約12/04榮總門診。 12/04 榮總當天即收住院，血檢：CRP-0.27、AST-176、ALT-559、T.Bili.-2.69、D.Bili.-2.22、LDH-232。12/05 超音波檢查膽管內，已無結石阻塞，但膽囊中仍有結石。12/07 榮總出院。住院期間用藥：得百立寧錠、保肝勇膠囊、脈優。 出院後來中醫第二次就診，面仍微黃，但無心下痛，予11/28日方加重大黃，七帖。12/13 榮總回診並抽血，γ-GT-259、ALT-105、T.Bili.-1.33、ALP-147、Amylase-55、Cr-0.71、eGFR-116.96、Hb-12.9、WBC4.29、ANC-2029。 12/18 中醫第三診，仍依11/28日方持續加重大黃、黃芩、黃連，七帖。12/26 中醫第四診，近日掉髮嚴重（皮膚科診斷為休止期落髮），非圓禿，處方予何首烏、當歸、菟絲子、沙苑子、刺蒺藜、黃芩、黃連、大黃、蒼朮、山楂，七帖。 113/01/03 榮總回診，告知膽道無阻塞但膽壁肥厚，02/05將會診外科，並開立膽速力錠28日份，血檢：γ-GT-108、ALT-50、T.Bili.-0.86、ALP-114。 01/11 中醫第五診，予乳沒四物湯加黃芩、大黃、牛七、續斷、碎補、茯苓、澤瀉，七帖。02/05 榮總血檢：γ-GT-44、ALT-38、T.Bili.-0.36、ALP-101。告知一切正常，無須回診。 患者出現全身性黃疸前（總膽紅素正常參考值在0.5~1.5mg/dL，一般來說，高於2.5mg/dL才會出現黃疸），已有一周左右的腹部悶痛、食慾不振等非特異症狀，本以為是消化不良或吃壞肚子。直到出現黃疸才警覺到是大問題！中醫初診後，叮嚀萬一發生腹痛增劇，須儘速急診就醫，是考量到急性腹症 (Acute abdomen)的可能，如為急性阻塞性化膿性膽管炎就需要迅速做手術處置，以免危及生命。 體內膽紅素主要源起於衰老的紅血球被破壞後，其內的血紅素被脾臟網狀內皮系統分解為不溶於水的膽紅素（間接膽紅素，脂溶性），經血液運送至肝臟後，轉化為水溶性（即直接膽紅素），經膽管運送至膽囊內，並適時地排入腸道中，這也是大便呈現土黃色的原因。 間接膽紅素易透過細胞膜沉積於細胞內，對於組織細胞是具毒性的，尤其是腦細胞。常見新生兒因肝臟功能尚未完全發育成熟，無法將脂溶性膽紅素轉變成水溶性膽紅素，故易發黃疸症狀。 中醫對於因結石造成的阻塞性膽囊炎／肝炎／黃疸，處理方式可分成三個面向討論：一、黃連解毒湯系列，對發炎指數超高，如GOT、GPT嚴重超標（GPT&gt;1000U/L）的急性、猛爆性肝炎，以先降低發炎、減少組織器官受傷範圍為首要。二、柴胡湯系列，作為少陽部位（橫膈膜上下的區域）消炎、解熱、疏通、緩和主要方劑。三、補肝血系列，如血枯方、四物湯輩等，用於疾病後期收尾階段的補養，或如肝纖維化、肝硬化，無發炎但機體處於長期營養不足，慢慢滴灌調養，幫助細胞再生。 處方中，亦可針對某些目的，特別加重單味藥的劑量，如排便困難時加重大黃，大黃除了疏通大便外，快速清理腸道兼可阻止腸道對於代謝廢物的反吸收，如直接膽紅素、氨等。另外，大黃亦可利膽汁、溶除肝、膽、腎、腦等臟器血管內血栓。劑量可慢慢上調，至每日排便約3-5次，稀軟不費力為度。元胡為活血、理氣、止痛藥，搭配木香可加強其效果，使痙攣的肌肉放鬆，達到止痛的目的。不僅可用於如本病例，因結石堵塞住總膽管造成的疼痛，也可應用於腎結石卡住輸尿管的疼痛，放鬆平滑肌，讓結石可順利落下排出。 至於當歸，做為臨床上使用最多的中藥，為人熟知的作用是補血，它能增強膽汁分泌、促進膽管蠕動，而膽汁的增加能分解膽固醇性結石；再配合元胡、木香，鬆弛膽管因阻塞造成的痙攣，是解決膽結石阻塞病源的最佳組合。用量大時會有「滑大腸」（溏便）的副作用，但在此疾病中，這樣的副作用又可輔助大黃的功效，可說是良性的附加作用。 由此可知，平日自我觀察，見到排便「土黃色到深棕色」應該要很開心，如果呈現白色至淺黃色，可能是膽汁沒有正常分泌，無論是肝膽功能問題或是膽管阻塞，都要儘速處理才好！

仁有堂中醫診所

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