正值暑假期間，P小姐在先生的推薦和陪同下，北上來到診間，很清楚自身能夠順利懷孕，對新生命充滿了期待，卻幾次出現流產狀況，實在讓人感到沮喪。一般說來，期待成為母親的女性，面臨流產的意外，第一時間難免會先責怪自己，如果再次遇上流產，除了心理創傷，也可能會對子宮內膜造成損害，即使能夠再度懷孕，也著實憂心，相同的情況會再發生嗎？ P小姐，72年次，中醫初診：112年8月11日備孕史—111/03：自然受孕，12週胎兒無心跳而引產112/07：植入發育5天的胚胎，未成功著床112/07/31：榮總血檢-CD3+/CD4+:620(474-726)，CD3+/CD8+:576(214-397)，TSH:0.9μIU/ml(0.38-5.33) 國際婦產科聯盟(FIGO)定義，初次懷孕年齡超過34歲，生產年齡超過35歲屬高齡產婦。而根據國健署統計，35至39歲產婦流產機率為24.6%，40至44歲產婦流產率為51%。P小姐是一位學校教師，體型偏瘦，校務繁忙時容易感到頭暈。雖然血檢中沒有貧血跡象，但就中醫脈象而言，弦細弱屬氣血俱虛徵象。 《金匱要略》中對於懷孕後的養胎會依照孕婦的體型，較豐腴者用白朮散，纖細者用當歸散。P小姐並非不孕，而是孕後胎兒無法順利成長（現代醫學的觀點偏屬滋養層發育不良，懷孕數週後營養供給跟不上胎兒發育）。據此，藥方採用當歸散加上艾草、牛膝、續斷、骨碎補、山藥等。目的是在孕前能補養氣血，孕後能養胎。 初次就診後，在10月底時又因胎兒6週無心跳而引產。當次處方給予生化湯加杜仲、續斷、黨參、赤芍等，以溫中散寒、化瘀血、生新血。在無剖腹產的年代，自然產對母體的負擔較大，加上環境比不上現代，確實需要服用生化湯、好好坐月子。但現今大家營養普遍足夠，這些方法是可以微調改變的。P小姐本就屬需要補養氣血來備孕，也許中藥介入的時間尚不足夠，故於生化湯之後，又持續服用當歸散加方來備孕。 12月底時又傳來好消息，醫院給予阿斯匹靈與黃體素，預防子癇前症與安胎。鑒於P小姐以往的懷孕狀況，中醫這邊的處方則改成補中益氣湯加牛膝、續斷、碎補、艾草、黃芩、川七等。目的除了改善子宮內微循環外，每帖重用到二兩的北耆是為了補氣。中醫的「氣」除了能推動器官正常運作外，另一重要的作用是”升提”，讓臟器鬆弛的懸韌帶緊固，如子宮、膀胱下垂，預防早產及減少懷孕後期的重墜感。間有孕吐時則再加半夏與生薑，取小半夏湯之意。P小姐平穩度過前半段孕期，胎象穩定，已於113年9月初順利產下寶寶。 民間習俗懷孕前三個月忌於對外聲張，確實也因初期有諸多原因可能造成憾事，不論是胚胎先天不良或是母體健康程度不夠。《景岳全書》中提到「黃芩、白朮為安胎之聖藥」，白朮是補養脾胃常用藥物，孕婦用溫補藥可以理解，但性味苦寒的「黃芩」為何可以安胎？ 因為懷孕初期流產另一大原因就是感染，包括呼吸道病毒感染，如同近幾年各種流感橫行，「黃芩」也正擔當「殲滅病毒」要角之一！ 可見古人早有意識到這一問題，雖然傳統上稱之為「胎火」。期待順利產下一個寶寶，有諸多的條件需要滿足，從男方的精蟲數量、品質；女方的子宮環境、卵子品質，以及雙方是否契合（沒有精、卵二者互相排斥問題）？ 試管並非唯一解決問題的方式，P小姐是個非常典型的例子，如今晉升為新手媽媽，轉眼也將迎來第一個母親節了，在此獻上滿滿祝福！

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未病先防，既病防變，病後防復 

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