醫材上限爭議後面真正的問題

醫材其實只是個表面的議題
我認為後面真正的問題在訂價權
從健保實施開始之後
醫師就失去了訂價的權利
不管你的技術好壞
不管你看診的過程多仔細
總之就是均一價
甚至因為你所待的醫院層級較低
提供一樣的醫療服務所得到的給付還更低

對上一個世代
經歷過勞保年代的醫師來說
因為看診費還比當初的勞保更高
(勞保診療費110元)
加上因著健保帶來了潮水般的看診人潮
而且當時很多開業醫或地區醫院醫師
都是自己當老闆的模式
所以這樣不同工同酬的問題還不明顯

這20年來醫療專科分工越來越細
醫院規模也越來越M型化
大部分的醫師
不是在大型醫療集團就是在診所受聘
醫師能夠自己作主的空間變小
自己享有醫療服務利潤的比例也持續降低
健保支付的某些項目金額這幾年雖然略有調升
但搭配那個該死的總額制度
其實只是在玩朝三暮四的把戲罷了
那個213元的診療費
20年來更是完全凍結沒有調升

面對健保制度的框架
自費醫材這幾年來算是一道曙光
因為訂價當時還沒有任何限制
加上自費醫材可以給醫師的利潤提成
一定也比較高(沒有點數與核扣的問題)
所以各醫院自然會有價格上的差異
畢竟每家醫院在設備.技術與團隊經驗上
一定都會有所差異的

不過健保署與衛福部
在收到許多民眾抱怨各醫院收費差異太大之後
想要把自費醫材收費也納入管理
才衍生了這段時間醫界大反彈
反彈的不僅是自費醫材這件事情
而是對於健保無止盡的限制醫療產業發展
還有限縮醫師的利潤空間感到憤怒

如果你用心問診半小時
跟三分鐘簡單問診的費用一樣
你為什麼要用心的問診讓自己收入減少?
如果你用最新的設備空間
經驗最豐富的手術與照護團隊來治療
跟設備與人員經驗明顯有落差的服務同價
那為何還要追求卓越與精進的醫療?

健保的系統提供給台灣民眾
全世界獨一無二也最好的醫療照顧
但我真心期盼健保不要再包山包海
並且試圖制定所有的遊戲規則
在這種近乎是共產制度的健保制度中
留一個空間讓市場經濟可以運作
對於台灣醫療產業長期的發展還是利多於弊的