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WoW！你的毛囊裡有蟲！

毛囊蟲真的是我的摯愛，短短的胖腳和超長的尾巴，顯微鏡下看到他們除了覺得可愛之外，也是一個明確的診斷！2020年更新的毛囊蟲診斷治療指南，讓我先給忙碌人4袋關於毛囊蟲的錦囊妙計。

1. 年輕狗的全身性毛囊蟲症時常跟暫時免疫系統的變化有關，大多治好了就不會復發。成年之後，狗的毛囊蟲症大多背後都有其他疾病誘發。貓咪除了其他疾病間接引發毛囊蟲症之外，Demodex gatoi具有傳染力，可以直接感染相對健康的貓。

2. 年輕狗的毛囊蟲症與基因有關。

3. 狗的毛囊蟲症常見的病灶是脫毛、粉刺、丘疹、膿皰，可能引起二次性的細菌感染。有時會搔癢有時不會。貓咪的病灶差不多，而感染D.gatoi的病灶區域常發生在軀幹，滿癢的。

4. 診斷毛囊蟲的方法不外乎皮膚搔刮、拔毛甚至皮膚採樣，只要在顯微鏡下看到超過一條蟲子就可以高度懷疑毛囊蟲症。(拔到很多的話當然就是了)

毛囊蟲症 (demodicosis)是狗常見的皮膚病之一，這種蟲是許多哺乳類毛囊裡的居民，幼犬出生時就會有許多原本住在狗媽媽身上的毛囊蟲搬到幼犬的皮膚定居。這種片利共生基本上對本狗沒太大影響，大多是因為疾病或藥物引起免疫力下降時，毛囊蟲大量增殖才會引起皮膚病。而某種貪心的貓咪毛囊蟲 (demodex gatoi)則不在此限，後續會再提及。

研究顯示罹患毛囊蟲症的青少年犬CD4/CD8的比例下降，病灶 (壁性毛囊炎)處充滿CD8+的cytotoxic T細胞，同時角化細胞MHC classII受體的表現增強。開始使用amitraz治療毛囊蟲症後IL-12、IFN-gamma、IgG2也就是Th1反應就會顯著下降。簡單來說這些免疫反應在開始治療、免疫力提升、毛囊蟲症改善後就會緩解。

免疫力差引發毛囊蟲感染然後導致免疫力 (淋巴球新生減弱)更差：毛囊蟲感染會導致TLRs的下降。目前並沒有感染毛囊蟲會誘發二次性細菌感染的好證據，阿感染毛囊蟲會導致氧化壓力上升這種惡性循環似乎也不是太令人意外。

臨床上年輕狗的毛囊蟲症大多發生在大約18月齡左右，若成功治療鮮少會再復發。成年犬的毛囊蟲症時常與其他疾病或用藥有關比如感染其他影響免疫力的感染源 (比如焦蟲、艾利西體)、腎上腺功能亢進、甲狀腺功能低下、腫瘤或使用類固醇治療或化療時。有人舉手說欸異位性皮膚炎是不是也會引起，但因為這類病患常使用類固醇，比較難判斷到底誰才肇事。貓咪的毛囊蟲也時常和背後的其他疾病有關比如FIV感染、腫瘤、糖尿病等，我之前遇過罕見的貓咪腎上腺功能低下引起的毛囊蟲症。

研究發現美國史特富郡梗 (一種長得很像比特的狗)、斯塔福郡鬥牛梗 (另一種長的也很像比特的狗)、沙皮、法鬥、英鬥、比特都是青少年型毛囊蟲症好發的品種。可能與基因相關，因此如果兄弟姊妹有罹患毛囊蟲症，那麼他也會是高風險族群。青少年狗毛囊蟲症的症狀很多元，可能是局部脫毛病灶也可能是全身性的可怕疾病，每隻狗對治療的反應也有相當的差別。

毛囊蟲種類繁多，特定的種別會感染狗貓。會感染狗的毛囊蟲最常見的是Demodex canis；另外一種比較長的D. injai很特別，母蟲比公蟲還要長50%；而有種比較短的叫做D.cornei有些文獻認為這種毛囊蟲只是長得比較不一樣的D. canis，大多住在比較淺表的皮膚。感染貓咪的毛囊蟲也有三種，分別是D. cati, D. gatoi和另一種還沒取名的毛囊蟲，這種還沒取名的毛囊蟲長得跟cati略有不同，(那幹嘛還不快取名？？？)。比較特別的是gatoi具有傳染力，而且常導致搔癢，台灣有哦之前在貓咪的身上看到過，愛租以。

而狗的毛囊蟲症依照病灶的範圍可以分成全身性與局部的毛囊蟲症，病灶大多是在毛囊蟲大量繁殖後皮膚開始出現：脫毛、發炎、紅斑、粉刺、出現鱗屑。當毛囊蟲感染肉墊會出現色素沉澱及指間發炎、水腫與脫毛，甚至在嚴重發炎的病患會出現丘疹。大多毛囊蟲感染不會超癢，但有發現如果是短短毛囊蟲比如D.canis和細菌感染同時發生時滿常癢的。當細菌感染同時出現可能使皮膚病灶變得非常嚴重，出現各種膿皰、各種分泌物、痂皮、潰瘍、廔管。如果是全身性、嚴重的毛囊蟲感染可能會出現嚴重的色素沉澱、疼痛、發燒、嗜睡甚至敗血等系統性的症狀，非常恐怖。有些人發現居住在潮濕、溫暖的環境較容易使毛囊蟲症一發不可收拾，阿但是這個目前並還沒有認真的文獻證實就是了。

至於貓咪的毛囊蟲症的病灶包括紅斑、脫毛、鱗屑和痂皮。會不會癢真的也是見貓見智。如同前面提到的，大多貓咪全身性毛囊蟲症都是因為其他疾病比如FIV感染、糖尿病等間接引起但有些貓實在是找不到原發的問題。那惡名昭彰的Demodex gatoi是會藉由貓與貓之間傳播的毛囊蟲，引起貓咪輕微到嚴重的搔癢症狀、脫毛與鱗屑十分麻煩。感染的貓咪也時常出現色素沉著、淺層潰瘍等更嚴重的病灶，這些病灶常發生在身體、肚子等皮膚。

診斷的方法94在顯微鏡下看到一堆毛囊蟲跟我們說hello，就能確定毛囊蟲的感染。滴一滴礦物油在玻片或是皮膚然後搔刮1平方公分的病灶區，同時去擠壓搔刮處的周圍。阿這邊的病灶最好是選丘疹、膿皰這種primary lesion，如果找不到的話好吧也可以勉為其難去搔刮紅斑、脫毛的位置。那些潰瘍的位置較不容易有蟲，就不要努力了。那用油的目的就是讓你的細胞碎片、搔刮的東西比較容易黏附在玻片上，鏡檢的時候光圈調小比較能立體地看這些毛囊與碎片。採完馬上看毛囊蟲才能跟你揮揮手、比較容易找到他。雖然毛囊蟲是皮膚的一般居民但他們的數量並不會太多，所以只要發現兩條蟲基本上就很可能是毛囊蟲症啦。治療追蹤的時候搔刮同一處的皮毛、紀錄蟲體的型態 (蟲卵、成蟲、幼蟲等)可以作為評估治療成效的方式。

拔毛來看也可以，比方說眼睛周圍、指間這種不容易搔刮的位置拔毛也不錯。文獻建議拔50-100根毛真是有夠多，搓一搓皮膚再拔是我師父嫡傳的絕技 (但說穿了就跟剛才搔刮前擠一擠差不多拉)。我自覺懷疑毛囊蟲的都很常拔到喇，你們可以參考看看。但沒拔到蟲子也不能完全排除就是了。

內容實在太多，下一篇我們會來探討下目前國內有哪些治療毛囊蟲的產品可以使用，以及他們的使用方式。那相關能夠治療毛囊蟲的產品真的不少。有一家廠商的驅蟲藥是目前台灣唯一政府核准可以同時殺滅狗狗的跳蚤、壁蝨、毛囊蟲、疥癬、耳疥的口服驅蟲錠，一次打五個超級方便你知道是誰嗎？

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