黃軒醫師和COVID 19病毒🦠
黃軒醫師
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2021-01-29|閱讀時間 ‧ 約 5 分鐘
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產婦,可以打COVID 19 疫苗嗎 ?

產婦,是COVID 19 高危族群

產婦本身

與非懷孕女性相比,COVID-19的孕婦從發病到住院的時間較短
產前
肺被擠壓
COVID 19 病毒主要攻擊肺部系統,產婦的心血管與肺本來就由於懷孕而加重負荷,更容易受到損害。當懷孕時,胎兒逐漸長大,產婦的肺部會受到更壓迫,就更容易感到呼吸困難
孕婦越靠近第三孕期時,因為生理變化,肺餘容積下降,若遇到病程轉重症時,病情惡化可能會比較迅速
產後
一項紐約的研究分析 675 位產婦,即使感染病毒,也有 79% 沒有症狀。但發現懷孕的影響會持續到產婦生產後會出現的「發燒、低血氧、再度住院」的比例:
在感染COVID 19 病毒的產婦中有 13%有這些重症現象,而在沒有感染的產婦,只有4.5%有這些重症現象。
重症增加
產婦進入加護病房的比例,比其他女生高出 50%,需要用到呼吸機的比例也高出 70%。新研究中的產婦死亡的可能性是非產婦的1.7倍。 在有症狀的產婦中,其死亡率為每1,000例患者1.5例,而未懷孕但有症狀的婦女,則為每1,000例病例1.2例。

胎兒本身

JAMA發表了兩篇Research Letter,母親及胎兒RT-PCR檢測皆為陰性,但血液中的IgM與IgG皆升高,推測病毒有通過胎盤進入胎兒體內,造成IgM升高。胎兒本身是可以被COVID 19病毒傳播。
COVID-19是否會造成子宮內感染或親子垂直感染?答案仍然是無法排除可能性,尚未有直接的證據證明,不過可能較低。
而COVID-19 感染容易造成母親血氧下降,可能產生早產、早期破水、新生兒窘迫、新生兒窒息的狀況。

死胎增加

在未發達的地區
分析尼泊爾 20000 位孕婦得知,在開始封鎖管制以後,死產率由千分之 14 增加為 21。印度的小規模研究狀況和尼泊爾類似,都是封鎖管制期間,到醫院生產的孕婦數量變少,死產比例也增加。
在已發展的地區
醫療發達的英國,倫敦 St George 醫院在疫情開始前 3 個月的死產率為千分之 2.38,之後攀升為 9.31;另外記錄完整的蘇格蘭也觀察到類似狀況。(台灣 2006 到 2013 年的死產率為千分之2.4)
美國的小規模研究發現,感染孕婦的胎盤出現血栓等狀況的機率較高,可能影響母體對胎兒氧氣、養分的供應,造成胎兒危險。

產婦,可以打疫苗,解危嗎 ?

即然產婦,是COVID 19 高危族群,她們當可以打疫苗,解危。
世界衛生組織( WHO ) 和美國疾病控制與預防中心 ( U.S. Centers for Disease Control and Prevention ) 卻相互做出了矛盾 建議。這兩個組織都沒有明確禁止或鼓勵對產婦進打疫苗。 又在有限研究資料下,它們提供了不同的建議。
1.世界衛生組織( WHO )的建議
WHO建議 :
產婦不要接種疫苗
除非產婦由於工作的暴露或慢性疾病,有極大風險可能患上Covid。
2.美國疾病控制與預防中心 ( U.S. Centers for Disease Control and Prevention )的建議
C.D.C.的諮詢委員建議 :
產婦在接種疫苗之前,得先諮詢醫生
這一決定,將決策權推給了準媽媽及醫師的手上。
C.D.C.之間的意見分歧 和W.H.O. 並非源於科學證據,而是
缺乏科學證據
產婦被禁止參加Moderna或Pfizer-BioNTech疫苗的臨床試驗,這一決定符合將產婦排除在生物醫學研究之外的悠久傳統,但現在這一挑戰受到了挑戰 ,沒有科學證據告知大家產婦接種疫苗是安全的。

Moderna和Pfizer-BioNTech的藥物指引

儘管懷孕使婦女面臨嚴重COVID-19的風險更高,但很少有數據可用來評估,產期疫苗的安全性
由於數據不足,世衛組織目前不建議產婦接種疫苗。
不過,根據對疫苗的了解,我們沒有任何理由相信,接種疫苗給產婦風險會大於益處。
因此,那些可能暴露於COVID 19 的高風險產婦(例如,衛護人員)或合併症,會增加他們患嚴重疾病的風險,可以與醫師討論進行疫苗接種的可能性。
世衛組織不建議在疫苗接種後,停止母乳喂養。

疫苗是安全的

專家們仍普遍認為疫苗是安全的 :
因為自從1960年代開始,人即使沒有在嚴格的臨床試驗下,也會對產婦進行了很多流感和其他疾病的疫苗接種。在疫苗接種後,很少有產婦發生嚴重副作用的。
但官方世界衛生組織( WHO ) 和美國疾病控制與預防中心得說一下官話,才安全,才不能丟官,對嗎?

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