什麼是骨關節炎？

2022/05/23閱讀時間約 10 分鐘

骨關節炎往往被認為是長壽的代價，是老年人的特徵!從某方面來說是對的,因為這種疾病更常見於在老年人,大約有30%的65歲以上的老年人患有此病,且在85歲以上的老年人中, 這一比例達到50% 以上。因此, 年齡越大, 患此病的風險就越大。然而, 任何年齡的成年人都有可能發病。如果不分年齡,有15%的澳大利亞人患有此病，並且女性更為普遍。2007年估計有126萬人患有骨關節炎。

需要指出的是,該病的影響並非微不足道。肌肉骨骼疾病(包括骨關節炎)和其他健康問題（包括內分泌、腸胃、呼吸、神經和心血管疾病）一樣，會增加日常生活的難度，影響活動的興趣，令患者生活質量下降。有38-52%患者的日常生活受到限制。更嚴重的是,關節炎僅次於聽力障礙，成爲導致殘疾的主要原因。所幸的是,過去的10年被世界衛生組織(WHO)稱為骨絡和關節的10年,因爲人們沒有忽略關節炎對健康和幸福的重要性。

我們現在就看看osteoarthritis（骨關節炎）這個詞的意思。它是由一組希臘詞組合而成：Osteo是骨頭,arthro是關節,itis是炎症，當這幾個詞放在一起，就意味著骨骼和關節的炎症。然而,這樣定義太廣泛,因為有100多種不同類型的關節疾病會引起關節發炎。骨關節炎是指某一特殊類型的關節疾病。

要理解什麼是骨關節炎，我們首先要理解為什麼我們有關節以及關節的結構和功能。請想像一下，如果沒有關節，您就不能彎曲膝蓋，轉動頭部，或者合上雙手，那生活會是什麼樣子！那就能明白為什麼世界上大多數生物都會進化出關節，因爲關節的存在是出於適應環境的需要，而且，關節結構的進化使我們可以有效率地活動，即使某些關節一天活動數千次！

然而,活動能力是以身體的穩定為代價,所以關節的數量越多,整體的不穩定性就越大，這就好比鉸接式玩具蛇與一根棍子。但是,關節的機能已經進化出一定程度的穩定性，而穩定的方式和程度取決於該關節的功能。例如,骨盆比肩部穩定得多,因爲肩部需要活動的範圍很大。因此,關節的獨特結構,取決於它的功能和爲身體提供的活動性和穩定性。

如何診斷骨關節炎？

骨關節炎的診斷相對簡單。它的典型症狀是有特徵的疼痛，與其他關節炎（如類風濕性關節炎）引起的疼痛不同。骨關節炎的疼痛只限於關節,通常是由於活動使關節（即受影響的軟骨和下面的骨頭）承受的壓力增大而促發。通常，休息可以緩解疼痛。嚴重的患者可能會在夜間感到疼痛，影響睡眠。一般只要把關節放到舒適的位置，患者就能重新入睡。如果靜止一段時間後突然活動，關節疼痛會增加，而且通常是短暫的,活動多次後會就恢復正常。這被稱為"凝膠"現象。

骨關節炎與炎症性關節炎(如類風濕性關節炎)的疼痛非常不同。炎症性關節炎的疼痛通常因休息而加重,隨著活動的增加而改善，而且靜止一段時間後活動的疼痛會增加。更難的是區分骨關節炎和其他機械性原因（如韌帶扭傷,肌腱和肌肉拉傷,或其他關節結構受傷）造成的疼痛。

除了疼痛,骨關節炎還有其他的臨床特徵,包括僵硬、腫脹和變形。骨關節炎的僵硬一般持續時間較短,常為幾分鐘,最多不超過30分鐘。相比之下,炎症性關節炎引起的僵硬通常持續超過30分鐘。骨關節炎的腫脹程度可輕可重,但通常只出現於疾病的後期階段，而類風濕關節炎從發病開始就伴有腫脹。骨關節炎和炎症性關節炎均可引起變形,但是骨關節炎主要表現爲僵硬和結節,從而限制運動的範圍，使其功能受損。

診斷骨關節炎應先瞭解患者的臨床病史,然後進行徹底的檢查。在檢查中,如果發現典型的變形(如希伯登氏結節)、骨咿轧音（crepitus）、活動受限並且疼痛、腫脹(即關節積液)和關節沿線的壓痛，則很大可能是骨關節炎。Crepitus是一個醫學術語,用於描述臨床醫生在患者關節運動過程中感受到磨碎的感覺。骨關節炎的後期可能會出現韌帶鬆動,導致一定程度的不穩定。

即使以上的臨床徵狀足以診斷骨關節炎,但我們往往會使用X光檢查來確診。如發現關節空間狹窄,骨下面的關節線增厚(即軟骨下硬化)和骨刺，則意味着骨關節炎。最早出現的症狀是因爲關節軟骨變薄出現關節空間狹窄。雖然骨關節炎很容易確診,但是疾病的早期使用X光檢查卻很難發現細微的異常。

檢測骨關節炎有更精確的方法：電腦斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)。MRI是最精確,因為它能看到軟骨組織，甚至可以計算出軟骨的總體積。也只有MRI可以看到軟骨下出現的腫脹，即骨髓水腫，這對骨關節炎的發現，預後和管理有一定的影響。MRI技術的發展減少了對關節鏡診斷手術的需求。

血液檢測不能診斷骨關節炎,但是能幫助排除其他關節疾病的可能性。

綜上所述，臨床醫生會考慮到患者的臨床病史以及成像檢測的結果,綜合評估疾病的位置和嚴重程度,制定疾病管理方案。下一部分我將進一步闡述治療疾病的方法,包括非藥物、藥物和手術的方法。

骨關節炎的病理

正如上部分所提到,骨關節炎的主要問題是軟骨退化。因此,我們先花時間瞭解軟骨到底是什麼。

軟骨主要由軟骨細胞構成。軟骨細胞由困在軟骨囊中稱爲骨母細胞的前體細胞所組成。他們的功能是生成基質（如膠原蛋白）,使軟骨正常工作。骨母細胞困於軟骨囊的問題是,它們無法遷移到受損區域,因此,軟骨很難自我修復。更嚴重的是，軟骨基質對免疫細胞(如淋巴細胞和免疫球蛋白)形成屏障,進一步阻礙修復過程。同時，軟骨缺乏血液供應,意味著新的軟骨基質形成緩慢,限制了其癒合的能力。

因此,軟骨損傷日積月累發展成為骨關節炎,出現疼痛、變形,並最終失去功能。

患骨關節炎的軟骨是怎樣的？骨關節炎最初是由於軟骨細胞的病變，使保存水分的蛋白質減少,導致軟骨脫水，變得像舊的幹海綿那樣焦枯易碎。有外來壓力時,軟骨就出現裂縫。隨著更多裂縫的形成,軟骨碎片開始脫落,但沒有新的軟骨來填補縫隙。X光顯示骨骼之間的關節間隙變窄表示軟骨的缺失。最後，骨頭沒有軟骨覆蓋,導致關節的任何運動都是骨頭之間的摩擦。發病的早期,骨骼會嘗試強化發病區域,X光下可見軟骨下硬化和骨刺。但是，骨頭並不能像關節那樣承受如此多和重複的壓力,最終會勞損和疼痛。因此,骨關節炎的損傷一旦發生,就是一個不可逆和不可修復的過程。發病關節鄰近的骨頭會出現輕微骨折,導致腫脹,並刺激周圍的神經末梢,產生疼痛的感覺。關節的其他結構也會腫脹(如關節內襯)開始變形，最終喪失功能,限制患者的活動能力。

什麼原因導致軟骨細胞停止運作呢？這是許多研究關注的焦點，因爲如果找到答案就有可能阻止骨關節炎病的發展。迄今的研究找到了促發和助長骨關節炎的兩個重要因素-遺傳和生物力學給關節(和軟骨)異常的壓力。隨着對軟骨生物學有更多的瞭解，我們清楚知道遺傳在軟骨細胞功能方面發揮着重要作用,特別是某些特徵的疾病。例如,手和拇指底部的骨關節炎與遺傳的關係比膝蓋部分的骨關節炎更強，而且是母系遺傳。

基因決定骨骼(和關節)的結構和形狀,有異常的關節將更容易得病。典型的例子就是髖關節。最近發現,大腿骨末端的形狀(即股骨頸)以及其連接的骨盆杯（即髖臼）的形狀,有助預測髖關節骨關節炎的發生，因為異常的形狀會導致運動過程中兩個骨頭的摩擦,即股骨髖臼撞擊。

軟骨細胞的功能與生物力學也有很大關係。生物力學是指作用於某結構的力,在骨關節炎中就是指關節所受的力。許多因素可以影響關節的生物力學,包括關節的結構以及肌肉、肌腱和上下關節等周邊結構。例如，說腳骨和膝蓋骨相連是正確的,因為腳掌和腳踝的活動會直接影響膝蓋的活動。關節載荷過大會造成軟骨創傷,這包括患者的體重使關節的總體受力過大以及壓力在關節上的分佈(即生物力學)。關節創傷或韌帶損傷可以影響關節的穩定性,增加關節變形的機率，導致骨關節炎。

典型的例子是膝關節前交叉韌帶斷裂。該韌帶在膝關節的穩定性中起著非常重要的作用。那些要求在跑步時迅速改變方向的運動（例如足球、橄欖球和網球），運動員的交叉韌帶經常受傷，需要手術修復以恢復膝蓋的穩定性,使他們可以繼續運動。然而,他們該關節的骨關節炎發病率仍然增加。創傷能刺激軟骨細胞功能的一系列變化,最終導致關節喪失功能並激發骨關節炎。

最後,關節承受個人重量的壓力特別重要。這就是爲什麼肥胖的人比正常體重的人更容易患上膝蓋骨關節炎。研究表明,膝關節的炎症在超重的人群中發展得很快,而體重的輕微降低就能使疾病的發展速度放緩,因為體重減少1公斤,每走一步膝關節承受的壓力就會減少4公斤。在討論骨關節炎的健康管理時,我們將更詳細地闡述減肥的意義。

此外，還有代謝因素。已有證據表明,糖尿病等代謝疾病的患者患上骨關節炎的風險較高,而且與個人體重無關。雖然這方面還需進一步研究,但有可能找到這方面的治療方法,減少患病的風險或延緩其惡化。