落髮的診斷與治療

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定義

落髮在醫學上較難有明確的定義,生理性而言,一般人每天約自然掉落100-150根頭髮

常見患者就診原因:

  • 發現地上頭髮數量多
  • 明顯觀察到頭髮稀疏
  • 局部的頭皮露出


處置原則

  1. 若看到疤痕形禿髮 (皮膚呈現與其他處不同的樣貌,如同疤痕一般),必須建議病人尋求皮膚專科協助。
  2. 透過病史詢問與檢查確認病因,可於非皮膚科醫師處先嘗試治療

病史詢問


[C.C.] Hair loss / Thinning / Not growing / Broken 
[P.I.]
Duration / Hair loss noticed for: ____
Location: Front / Back / Side of scalp / Everywhere / Patches
Symptoms in scalp: Itch(-) Burning/Pain(-) Scaling(-) Skin lesion(-)
Other symptoms: Fatigue(-) BW change(-)
Specific hair care(-): Straightening / Coloring / ....
Recent event in 6 months:
- Severe illness or infection(-) / Surgery (-) / Hospitalization(-)
- Emotional stress(-)
- Pregnancy (-)
- Extreme weight loss(-)

Family history: Hair loss (-) / Thyroid disease (-) /other disease: _____


  1. 檢視病患的落髮處皮膚是否異常、是否有呈現結疤(scarring)?如果不確定的話可以檢視該區域是否有毛囊?無法看到毛囊則很有可能是疤痕性禿頭如果是疤痕性禿頭,往往不可逆,且原因較特殊,可能是發炎性或自體免疫疾病,此時必須就診皮膚專科治療。
  2. 觀察或詢問病人髮量稀少的範圍,進一步可區分為局部性(focal)或全面性(diffuse)的。
    局部性常見的診斷:圓禿、頭癬(黴菌)alopecia areata、拔毛癖(trichotillomania)
    全面性常見的診斷:生長期脫髮 (anagen effluvium) 或 休止期脫髮 (telogen effluvium)至於雄性禿,則可能呈現局部特殊的樣態,或是隨著階段進展,變成全面性的禿頭。
  3. 病史詢問重要問題:
    1. )是否有感到較平常疲累,並注意到體重上升?  (排除甲狀腺低下)
    2. )家人是否有甲狀腺問題? (排除甲狀腺低下)
    3. )家人是否有禿頭? (較有機會是雄性禿)
    4. )是否最近有重病發燒、重大壓力事件,或是懷孕? (懷疑休止期落髮)
    5. )是否使用一些新的頭髮產品,如:直髮膏、新的洗髮精…等等,可能傷害頭髮 (懷疑結構性斷髮)


常見的診斷與治療


  1. 圓禿(Alopecia areata): 急性發生的局部性落髮,診視可能看到非常短細的毛髮。治療 – 採用局部皮膚內類固醇(triamcinolone)注射
  2. 生長期落髮(Anagen effluvium):通常發生在接受化療後的數天到數周內,據統計在接受化療的病人身上發生率大約6成。急性期沒有任何有效的治療,也不建議冰敷頭皮。當頭髮重新開始生長時,擦Minoxidil可能有幫助
  3. 雄性禿Androgenetic alopecia:通常病人有禿頭的家族史,且整個落髮的病程是長期漸進的。治療:Minoxidil 局部塗抹,男性使用濃度2%-5%,女性使用濃度2%,藥物需持續使用不然就會退回原有病程的狀況。藥物的常見副作用:多毛症、刺激引起皮膚炎。
  4. 休止期落髮(Telogen effluvium):通常在洗頭或梳頭的時候發現一大把頭髮掉落,通常是生理上或情緒上的壓力造成大量毛囊進入休止期,在壓力後的2-3個月掉落。情況通常會在壓力緩解後自行紓減,約2-6個月恢復。
  5. 頭癬(Tinea Capitis):因為黴菌感染造成的落髮,通常禿頭是局部的,且該處皮膚可注意到黴菌感染的徵兆,如:泛紅、脫屑…等等。治療需使用「口服」抗黴菌藥物,因為局部的藥劑無法穿透毛囊。常用Lamisil、Sporanox、Diflucan或griseofulvin
  6. 結構性斷髮 (Trichorrhexis nodosa) :因為本身髮質脆弱(遺傳 基因)或是 特定的外力傷害導致頭髮斷裂。外力傷害可能的原因常跟行為有關係:過量的梳頭/洗頭、燙頭髮、常打扮會拉扯頭髮的髮型、習慣性常常搔抓頭皮..等等。治療就是要停止相關的行為。
  7. 拔毛症(Trichotillomania):通常呈現局部的禿髮,常見位置為額頂葉側(fronto-parietal)往後延伸,有時會發現連眉毛、睫毛都有掉落現象。真正的原因常是患者遇到壓力源與焦慮,透過強迫行為(拔頭髮)。針對拔毛症的治療,SSRI並無明確證據,但認知行為治療搭配藥物治療目前認定是較好的方式,可以建議患者至身心科就診。


參考資料



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