落髮的診斷與治療

定義

落髮在醫學上較難有明確的定義，生理性而言，一般人每天約自然掉落100-150根頭髮

常見患者就診原因:

• 發現地上頭髮數量多
• 明顯觀察到頭髮稀疏
• 局部的頭皮露出

處置原則

1. 若看到疤痕形禿髮 (皮膚呈現與其他處不同的樣貌，如同疤痕一般)，必須建議病人尋求皮膚專科協助。
2. 透過病史詢問與檢查確認病因，可於非皮膚科醫師處先嘗試治療

病史詢問

[C.C.] Hair loss / Thinning / Not growing / Broken 
[P.I.]
Duration / Hair loss noticed for: ____
Location: Front / Back / Side of scalp / Everywhere / Patches
Symptoms in scalp: Itch(-) Burning/Pain(-) Scaling(-) Skin lesion(-)
Other symptoms: Fatigue(-) BW change(-) 
Specific hair care(-): Straightening / Coloring / ....
Recent event in 6 months: 
- Severe illness or infection(-) / Surgery (-) / Hospitalization(-)
- Emotional stress(-) 
- Pregnancy (-)
- Extreme weight loss(-)

Family history: Hair loss (-) / Thyroid disease (-) /other disease: _____ 

1. 檢視病患的落髮處皮膚是否異常、是否有呈現結疤(scarring)？如果不確定的話可以檢視該區域是否有毛囊？無法看到毛囊則很有可能是疤痕性禿頭如果是疤痕性禿頭，往往不可逆，且原因較特殊，可能是發炎性或自體免疫疾病，此時必須就診皮膚專科治療。
2. 觀察或詢問病人髮量稀少的範圍，進一步可區分為局部性(focal)或全面性(diffuse)的。
   局部性常見的診斷：圓禿、頭癬(黴菌)alopecia areata、拔毛癖(trichotillomania)
   全面性常見的診斷：生長期脫髮 (anagen effluvium) 或 休止期脫髮 (telogen effluvium)至於雄性禿，則可能呈現局部特殊的樣態，或是隨著階段進展，變成全面性的禿頭。
3. 病史詢問重要問題：
4. 1. )是否有感到較平常疲累，並注意到體重上升?  (排除甲狀腺低下)
   2. )家人是否有甲狀腺問題? (排除甲狀腺低下)
   3. )家人是否有禿頭? (較有機會是雄性禿)
   4. )是否最近有重病發燒、重大壓力事件，或是懷孕? (懷疑休止期落髮)
   5. )是否使用一些新的頭髮產品，如：直髮膏、新的洗髮精…等等，可能傷害頭髮 (懷疑結構性斷髮)

常見的診斷與治療

1. 圓禿(Alopecia areata): 急性發生的局部性落髮，診視可能看到非常短細的毛髮。治療 – 採用局部皮膚內類固醇(triamcinolone)注射
2. 生長期落髮(Anagen effluvium)：通常發生在接受化療後的數天到數周內，據統計在接受化療的病人身上發生率大約6成。急性期沒有任何有效的治療，也不建議冰敷頭皮。當頭髮重新開始生長時，擦Minoxidil可能有幫助
3. 雄性禿Androgenetic alopecia：通常病人有禿頭的家族史，且整個落髮的病程是長期漸進的。治療：Minoxidil 局部塗抹，男性使用濃度2%-5%，女性使用濃度2%，藥物需持續使用不然就會退回原有病程的狀況。藥物的常見副作用：多毛症、刺激引起皮膚炎。
4. 休止期落髮(Telogen effluvium)：通常在洗頭或梳頭的時候發現一大把頭髮掉落，通常是生理上或情緒上的壓力造成大量毛囊進入休止期，在壓力後的2-3個月掉落。情況通常會在壓力緩解後自行紓減，約2-6個月恢復。
5. 頭癬(Tinea Capitis)：因為黴菌感染造成的落髮，通常禿頭是局部的，且該處皮膚可注意到黴菌感染的徵兆，如：泛紅、脫屑…等等。治療需使用「口服」抗黴菌藥物，因為局部的藥劑無法穿透毛囊。常用Lamisil、Sporanox、Diflucan或griseofulvin
6. 結構性斷髮 (Trichorrhexis nodosa) ：因為本身髮質脆弱(遺傳 基因)或是 特定的外力傷害導致頭髮斷裂。外力傷害可能的原因常跟行為有關係：過量的梳頭/洗頭、燙頭髮、常打扮會拉扯頭髮的髮型、習慣性常常搔抓頭皮..等等。治療就是要停止相關的行為。
7. 拔毛症(Trichotillomania)：通常呈現局部的禿髮，常見位置為額頂葉側(fronto-parietal)往後延伸，有時會發現連眉毛、睫毛都有掉落現象。真正的原因常是患者遇到壓力源與焦慮，透過強迫行為(拔頭髮)。針對拔毛症的治療，SSRI並無明確證據，但認知行為治療搭配藥物治療目前認定是較好的方式，可以建議患者至身心科就診。

參考資料

• 美國家庭醫學會AAFP建議
  Hair Loss: Common Causes and Treatment – American Family Physician (aafp.org)
• Evaluation of Hair Loss in a Primary Care Setting | 2018-10-19 | Relias Media – Continuing Medical Education Publishing