尿酸對腎臟病的影響

先提出一個問題：大家對尿酸的了解情形？有沒有聽過尿酸，其功用如何呢？尿酸是由嘌呤代謝而來，人類身體內的嘌呤七成是由身體自行合成，只有三成來自食物攝取。嘌呤是合成核酸和生物能ATP的必須物資。嘌呤經過一系列的代謝，會成為尿酸，而在比較低等的生物，如老鼠或青蛙，尿酸會被進一步代謝為氨，而後排出體外。但是在猩猩科這類生物，因為在演化的過程中，基因突變的關係，而喪失了把尿酸代謝為氨的能力。因此在猩猩科的生物，其血中的尿酸濃度比老鼠或青蛙高了很多倍。

那些原因會影響尿酸的生成和排除呢？尿酸大約百分之七十都是由體內的腺嘌呤和鳥嘌呤代謝而成，百分之三十是由外界的食物代謝而成。因此尿酸增高大部分是內生性的問題。然而果糖和酒精會消耗細胞內的ATP，使其代謝成為AMP，進一步代謝為腺嘌呤，而後代謝為尿酸。體內的尿酸有百分之七十由腎臟排出，百分之三十由腸道排出。

尿酸在人類的演化中會產生什麼影響呢？有科學家做了一個實驗，把老鼠可以代謝尿酸成為氨的一個酶阻斷，因此老鼠血中的尿酸會升高，老鼠在很小時，就會死亡，腎臟內有很多尿酸結晶的沈澱。而人類卻是可以一代一代的自然演化，可見尿酸在人類不是致命物質。那麼人類可能從尿酸中得到什麼好處呢？

第一，尿酸使人類增加排除含氮廢物的能力，人類排除含氮廢物包含有氨、尿素氮和尿酸。第二，尿酸在細胞外可以和氧化的自由基結合，因此有抗氧化的能力。根據研究，靈長目在演化的過程中，合成維生素C的能力喪心，而失去了一些抗氧化的能力。恰好因為尿酸的代謝產生問題，而再度獲得了一些抗氧化能力。

現今發現血中尿酸除了會造成關節發炎，組織尿酸沈積成為痛風石外，也和心臟血管疾病和腎臟疾病有相關。根據研究發現，高尿酸會得心肌細胞受損，造成心肌病變。也會使得血管內皮細胞受損，而造成血管硬化和高血壓，心律不整，心衰竭。同樣也會造成腎臟功能變差，造成慢性腎臟病變，最後會成為尿毒症。腎臟功能夜叉的病人，其血中尿酸的濃度高的比率越高。因此，尿酸和腎臟功能變差有正向關係。但是不是有真正的因果關係呢？還是只是有其他干擾因子存在，造成這種假象的因果關係那在科學上如果是高就把它降低，低就把它升高，看看對原來有相關的疾病是否有影響。金友統合分析發現，把尿酸降低後可以減緩腎臟功能的惡化，而且對慢性腎病三或四或五期的病人都有效。因此可以確定高尿酸和慢性腎病變有很重要的相關。有研究報告指出，在研究48000位日本人，人齢都是20歲以上，把他們基本的腎功能，有無糖尿病，高血壓，體重，血脂肪，用統計學方法調整後，發現男生有高尿酸者，在七年內成為尿毒症者，是尿酸正常者的4.5倍，而女性是正常者的9倍。另外有一個研究，發現尿酸越高者，其患有慢性腎病變第三期的比率也越高。因此，尿酸越高越容易有腎病變也容易成為尿毒症。