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庫欣氏症或是使用類固醇的小狗，可能會因為GFR增加和高血壓而導致蛋白尿，所以這類的小狗都需要追蹤 UPC。但若真是如此，那麼庫欣控制下來之後應該就會改善了吧？
今天要介紹的這篇文獻是瑞士伯恩大學團隊發表在 JSAP 上的前瞻性研究，主要探討的是庫欣氏症的小狗，有多少的比例會出現尿蛋白，以及使用蛋白質電泳技術評估漏出來的蛋白質大小，大致區分尿蛋白是來自絲球體還是腎小管，讓我最好奇的是，用 trilostane 治療後 UPC 是否能夠改善。
研究納入了 19 隻自然發生庫欣的狗，以及 10 隻健康控制組，在開始 trilostane 治療之前就先進行尿蛋白和蛋白質電泳，並於治療後 4-6 個月再評估一次。主要發現如下：
- 在庫欣狗中，有 79％ 治療前 UPC > 0.5。這之中有 68％ 的尿蛋白單純來自絲球體，有 16％ 同時有來自絲球體和腎小管的蛋白。
- 雖然高血壓可能造成蛋白尿，也是庫欣會引發蛋白尿的可能原因之一，但這篇研究的 19 隻狗中，只有 4 隻有高血壓。甚至血壓正常狗的 median UPC 還比高血壓狗高。
- 追蹤 7 隻接受 Trilostane 治療 4 至 6 個月的狗，發現蛋白尿沒有明顯改善，其中仍有 4 隻持續有蛋白尿；在這 4 隻中，只有 1 隻的 UPC 下降，其他 3 隻的 UPC 反而上升了（8.36→14.11）。
這篇研究傳達的訊息是，在庫欣氏症中，蛋白尿相當常見，且腎絲球損傷是蛋白尿的主要機制，因此需要定期追蹤，必要時需要使用 ACEi/ARB 等藥物調節絲球體壓力來控制。Trilostane 治療 4-6 個月並不能保證蛋白尿會緩解，甚至可能惡化，這表示著腎臟損傷可能是不可逆的，或者即使症狀穩定，較高的 cortisol 濃度仍可能持續造成傷害。
在我的庫欣病例中，有蛋白尿的比例似乎沒有到八成這麼高；那些真的有蛋白尿的小狗，有一些在庫欣症狀和血壓都控制良好的情況下還是需要以 ACEi/ARB 來控制蛋白尿。還沒有遇過因為庫欣而出現 UPC >10 的這種超嚴重蛋白尿（希望不要遇到）。如果有醫師有遇到嚴重蛋白尿的病例，歡迎分享！
更詳細的內容
研究背景
庫欣氏症 (Cushing's syndrome)，或稱腎上腺功能亢進 (hyperadrenocorticism)，是中老年狗狗常見的內分泌疾病，主要特徵是體內糖皮質類固醇 (glucocorticoids) 過高。過去的研究指出，有 44% 到 75% 的庫欣氏症狗狗會併發病理性蛋白尿（定義為 UPC > 0.5）。更麻煩的是，這種蛋白尿常常在庫欣氏症得到妥善治療後仍然持續存在。
