2022-05-03|閱讀時間 ‧ 約 9 分鐘

落地後軟腳 – 韌帶、半月板撕裂等膝蓋受傷

十字韌帶撕裂｜十字韌帶物理治療

十字韌帶物理治療 | 十字韌帶撕裂是一種常見的運動創傷。然而，十字韌帶有前後之分，它們的撕裂原因亦有不同。根據中大醫學院的文章，香港每年平均有約二千宗前十字韌帶撕裂或折斷個案，十字韌帶物理治療也非常重要。

膝蓋是個設計複雜的關節，還是個很大的關節。主要由骨頭、軟骨、韌帶、肌腱這四個部分組成。在膝蓋，骨折、脫臼、扭傷、韌帶斷裂等傷勢都可能發生。

要認識各種傷勢之前，我們免不得要先複習一下膝蓋的組成，更詳細的介紹可以看「膝蓋愈動愈痛 – 髕骨股骨疼痛症候群」這份懶人包。

● 骨頭：包含大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨腓骨）、和膝蓋骨（臏骨）。

● 關節面軟骨：包覆在大腿骨、小腿骨末端，以及膝蓋骨後方，大家吃雞腿、啃骨頭時會把一層白白的軟骨咬下是吧！這就是了！這可幫助膝蓋彎曲或伸直腳時，膝關節能順暢滑動。

● 半月板：這是墊在大腿骨和小腿骨之間增厚的軟骨，和關節面軟骨不一樣，半月板比較硬，比較紮實，可以吸收運動時帶來的震盪。半月板有兩塊，分別是外側半月板與內側半月板，能做為緩衝的接觸面，讓膝關節順暢滑動。

● 韌帶：骨頭和骨頭之間如果缺乏韌帶相連，就不會變成「一組的」，因此膝蓋關節這裡靠著內側側韌帶、外側側韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶這四條韌帶將骨頭連結在一起活動，維持膝蓋活動的穩定。

● 肌腱：肌肉末端會以肌腱的形式附著到骨頭上。大腿前側的大塊肌肉 – 股四頭肌 – 最後會形成肌腱與膝蓋骨相連，膝蓋骨再以膝蓋肌腱與小腿骨相連。部分由股四頭肌形成的肌腱會直接連到小腿骨上，幫助膝蓋的穩定。

看到這裡會覺得頭昏眼花嗎？其實膝蓋不僅設計複雜，人類是兩足行走的動物，膝蓋正是承受體重的重點關節，因此膝蓋可說是我們全身上下最容易受傷的關節。接下來我們就來看看各種膝蓋受傷。

膝蓋的韌帶受傷

從事足球、橄欖球、籃球等較激烈的運動比賽時，可能會讓膝蓋韌帶受傷。無論是突然在運動中迅速改變方向，或是跳躍落地時姿勢不正確，都可能帶來前十字韌帶撕裂或部分撕裂。在膝蓋彎曲狀態時突然被由後方往前衝撞，則可能造成後十字韌帶撕裂。萬一被側撞的話，受傷的可能是內側或外側側韌帶。

韌帶受傷後患者會突然感到疼痛。側韌帶的受傷後痛點在膝蓋內側或外側，但十字韌帶撕裂會讓人覺得膝蓋較深處在痛，比較難定位。韌帶受傷後患者常常會抱怨即使保持膝蓋不動也在痛，但當膝蓋彎曲、走路、或膝蓋承受重力時都會更痛。且膝蓋局部變得紅腫。

半月板撕裂

膝蓋做旋轉、扭動動作時受傷，或在動作很快時急遽轉彎，像運動比賽時突然轉換方向，都可能帶來半月板軟骨撕裂傷。半月板軟骨受傷可能也與年紀和關節炎有關。年紀漸長後，半月板的水分流失，軟骨退化，發生半月板受傷的機會因而增加。

半月板軟骨撕裂傷後，患者會發現自己膝蓋動作不穩，膝蓋動作時像是被鎖住、被卡住一般，且膝蓋疼痛腫脹。

一塊半月板可能同時有好多處都受傷。如果是半月板周邊小小的撕裂傷，常有機會自然痊癒。而半月板中央是離血液供應最遠的地方，因此如果是半月板中央出現撕裂傷，或是撕裂傷較大較嚴重，就可能需要更進一步用核磁共振檢查，或用關節鏡手術檢查並處理。

肌腱發炎及斷裂

膝蓋附近若發生肌腱炎，可以是發生在膝蓋前側下方的膝蓋肌腱炎，或發生在膝蓋後方的大腿後側肌群肌腱炎，起因常是因為跑步、跳躍而拉扯到肌腱。身體其他各處若有嚴重肌腱炎時，醫師可能會於局部施打類固醇，減少肌腱的發炎腫脹。但若是於膝蓋前方發生肌腱炎的話，一般並不建議在這裡施打類固醇消炎止痛，否則股四頭肌肌腱與臏骨肌腱可能會有斷掉的危險！

而當肌腱真的斷掉的話，會引發明顯的疼痛，且最終幾乎都要手術來復原。林書豪在2017年NBA的首場球賽中，摔倒後喃喃說著：「I am done！」就是因為臏骨肌腱斷裂！

骨折與脫臼

膝關節骨折常起因於高衝擊力道的傷害，像是車禍、高處墜落，而其中最常骨折的部分是「膝蓋骨」，當然，大腿骨及小腿骨的末端也有可能骨折。脫臼的話則是指骨頭偏離了原本該在的位置，跑位了！通常這也是在高衝擊力道影響下產生的傷害，像是做重量訓練時用下肢推太重的重量，或是車禍、墜樓這類的撞擊，都可能造成脫臼。如果同時骨折且脫臼，處理起來更加棘手。

介紹了這些常見的膝蓋受傷方式，不是要大家自行學會診斷是肌腱、韌帶、還是骨頭出了問題，而是知道膝蓋很容易受傷，且受傷方式還有不同種類。另外要提醒大家，如果膝蓋受傷時還有以下的情形，一定要盡早就醫檢查：

● 受傷的同時聽到「啪」的一聲且突然就腳軟摔倒

● 膝蓋非常痛

● 膝蓋完全動不了

● 膝蓋非常腫

就醫後若醫師認為肌腱、骨頭、韌帶等結構沒有太大問題，會請患者先冰敷膝蓋，並限制膝蓋的活動，最好是把腳部抬高，多休息，先不要讓膝蓋承受太多重量，萬一真需要走路，可以考慮拿個拐杖輔助。醫師也可能建議患者先使用副木等輔具，固定膝蓋不要讓膝蓋亂動亂彎曲。多抬高休息，不讓膝蓋承受重量，固定膝蓋不彎曲這幾點，通常是會有幫助的。復原過程中，可以配合服用醫師開立的消炎止痛藥，減少腫脹及疼痛感。

如果回診後醫師說復原的不錯，可以開始活動了，增強股四頭肌的力量，穩定膝蓋路徑，就能減少後續膝蓋再度受傷或久傷不癒的問題。假使在練習中覺得膝蓋還是很不舒服，最好再度諮詢醫師及物理治療師。

當然，更嚴重的膝蓋受傷，像是骨頭斷裂、韌帶斷裂、半月板撕裂發生的話，有時不是休息固定及吃藥就會好了。醫師會評估患者受傷程度，考慮用關節鏡手術或直接開刀來處理膝蓋的問題。像是前十字韌帶撕裂時，經常可用關節鏡做微創修補手術；但若是骨頭及韌帶都斷了，醫師通常會選擇直接開刀修補。

Neuron Physiotherapy & Sports Injury Centre

復健坊物理治療及運動創傷中心

復健坊物理治療及運動創傷中心融合中西醫療理念作為治療各種痛症和病症的諮詢方向。臨床上以西方物理治療服務再配合針灸，可加快醫治和舒緩痛症，同時減低復發機會，充分發揮中西醫學的長處。本中心除了提供傳統的物理治療諮詢(包括電療、牽引、超聲波及運動治療等)，更會為大家提供高水平的針灸治療諮詢。一般情況下，治理痛症，只需要一至三枝針，便可得到立竿見影的功效；需要時可配合刺血治療，對於急性或慢性的痛症疾病，效果更令人意想不到。

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