膝蓋的十字韌帶斷裂怎麼辦？

2022/04/29閱讀時間約 9 分鐘

膝蓋的十字韌帶斷裂怎麼辦？

十字韌帶物理治療 | 十字韌帶撕裂是一種常見的運動創傷。然而，十字韌帶有前後之分，它們的撕裂原因亦有不同。根據中大醫學院的文章，香港每年平均有約二千宗前十字韌帶撕裂或折斷個案，十字韌帶物理治療也非常重要。

膝關節在站、走、跑、跳功能中，佔有很重要的角色，而主要提供膝蓋前後動作的穩定度則是「前、後十字韌帶」。十字韌帶損傷常發生在運動時，一個跳耀、扭轉或撞擊，超過了前十字韌帶所能承受的負荷，就有可能造成十字韌帶撕裂或全部斷裂，且常伴隨劇痛與血腫。

十字韌帶為什麼會受傷？

膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶，連結股骨與脛骨的兩條呈現十字形交叉的韌帶，由前十字韌帶和後十字韌帶組成，是膝關節中最大的韌帶，幫助維持膝關節的穩定。

前後十字韌帶受傷的常見原因各不同。前十字韌帶撕裂傷常見於競技碰撞運動，如：足球、籃球、棒球(滑疊)等，通常發生於跑動中時，瞬間改變方向，對膝蓋造成旋轉壓力。2019年的NBA籃球總冠軍賽第6戰就曾發生過相同的情況，金州勇士浪花兄弟Klay Thompson灌籃落地時直接承受強烈的落地力道不慎受傷，左膝十字韌帶撕裂而退場。十字韌帶對於運動員而言是打擊很大的傷害，至少休息半年，另外假日運動員也是高危險群，因為平日下肢的肌肉缺少鍛鍊，很容易造成十字韌帶受傷。

後十字韌帶比前十字韌帶更為重要，常見於在騎機車時撞到膝蓋前方，或是跌倒時撞擊膝蓋的前方，而導致脛骨失去支撐過度後移，因而造成後十字韌帶撕裂傷或全部斷裂，前後十字韌帶受傷後最直接影響的就是上下樓梯，膝蓋會非常不穩定且使不上力。

看診時，醫師都會採用觸診膝蓋穩定度檢查、超音波透視檢查看是否有積水或內外副韌帶斷裂，並透過核磁共振MRI來確定十字韌帶是否斷裂，如果沒有好好治療，病人就會一直有慢性疼痛或是膝蓋有不穩定的感覺。膝蓋十字韌帶損傷可以分為三個等級，所有等級的單純內側韌帶斷裂都以早期治療為優先，加上復健能加快復原速度，減少再受傷的機會。

十字韌帶斷裂，是否一定要做重建手術？

根據統計，在美國每年至少有20萬人接受前十字韌帶的重建手術，但是卻缺乏足夠的證據顯示重建手術並不比復健訓練的效果好，因此在2010年有一篇大型的研究，收集了121個前十字韌帶損傷者，年齡從18到35歲，這些人都是日常活動很活躍的人，並不是都不運動或活動量很低的人，受試者如果有合併嚴重的膝蓋軟骨損傷，或者內外側副韌帶斷裂的話，也會被此研究排除，剩下的合格受試者隨機分配到兩組。

Ａ組：在受傷後立即接受手術重建前十字韌帶，然後再進行復健訓練。

Ｂ組：先進行復健訓練，如果後續發現復健失敗，則再進行手術。

此研究以「疼痛的情況」、「膝蓋相關的生活品質」、「運動能力的恢復程度」，和「日常生活的恢復程度」作為比較兩組預後的指標。

結果發現「立即進行手術重建的Ａ組」並不會比「先進行復健訓練的Ｂ組」的預後好，這個研究持續追蹤了兩年，結果仍然是相同的，也就是說，即使前十字韌帶損傷，不需要立即就進行重建手術，透過良好的復健治療與肌力訓練，仍可恢復膝關節功能。

但若是Unhappy triad（前十字韌帶斷裂+內側半月軟骨破掉+內側副韌帶斷裂）則為例外，建議一定要做十字韌帶重建手術！

肌力訓練有效降低十字韌帶受傷

平日可進行肌力訓練，強壯肌力以避免膝蓋受傷，如果身體夠強壯，對於外力就能夠有更多的調適能力及減少受傷的機率，甚至在運動時使用肌內效貼紮，也可以有效的減少受傷的機率喔！

伸展熱身
先熱身不僅能夠促進肌肉和關節血液循環以外，也能先讓身體習慣運動狀態。由於前十字韌帶撕裂通常發生在「瞬間改變方向」的時候，在運動前進行適當的熱身以及伸展，可以有效減低受傷的風險。
下肢訓練
下肢肌肉能夠增進膝蓋的穩定度，減少活動過程中對於膝蓋前十字韌帶的負擔，有助於預防膝關節的傷害。後十字韌帶可訓練股四頭肌，如：靠牆深蹲、弓箭步蹲、深蹲、相撲硬舉、腿推機等。前十字韌帶可訓練膕旁肌，如：站、跪姿後抬腿、羅馬尼亞硬舉、腿勾機等。
運用護具
一般人可採用傳統護膝。若運動員有比賽需求，建議採用肌貼效貼紮作為輔助用品，增加膝關節穩定度，讓肌肉纖維有集中效果，增加肌肉收縮效率來調整筋膜，使肌肉機能正常化，減少肌肉過度伸展
緩和降溫
多數的運動員知道運動前熱身是標準流程，但卻沒有意識到運動後的緩和步驟也同等重要。利用10-20分鐘緩和心率，有助於代謝積聚的乳酸及增加循環回流，也能夠使組織快速恢復，降低傷害風險。

日常生活習慣也非常重要！以正確的姿勢提取重物、選擇支撐較好的床、睡覺時以曲膝側睡減低腰部及下背部壓力、選用有背部支撐的椅子。

許多患者都抱持著椎弓骨折處能夠癒合回去，但在介入治療下是有可能的，但是使用鋼釘作硬性鎖定是不建議的，最好搭配日常鍛鍊肌肉及姿勢矯正，靠肌肉來穩定已經骨折的椎體，避免惡化到椎體滑脫，壓迫到神經，引發坐骨神經痛。

如果十字韌帶受傷(第一級、第二級)該如何治療及日後復健呢？

只要十字韌帶並非全斷，可於急性期時即接受PRP增生療法，有助於加快復元的腳步。

所謂增生療法 (prolotherapy)是利用超音波透視閃避血管與神經將PRP精準安全的注入受傷的十字韌帶筋膜組織，更有效的直接刺激十字韌帶重新修復。在增生療法治療期間，亦配合體外震波，把舒壓能量聚焦傳遞到十字韌帶，引導新生血管增生、生長激素增生、軟骨增生，以改善慢性發炎及改善纖維化的肌肉恢復彈性，同時達到組織再生及修復的功能再藉由冷雷射穿透和吸收等特性，適當的波長(660、830、1024)與操作，有助於降低生物組織疼痛、增加柔軟度，促進血液循環、降低肌肉緊張及酸痛。

平常建議：物理治療，如熱敷加電療，降低生物組織疼痛、增加軟組織柔軟度、增加關節的活動度、促進血液循環、減少腫脹與發炎。

針對已經受傷過的十字韌帶可透過強化下肢肌肉來幫忙穩定膝關節，避免造成二次傷害，但與上述的訓練又略有些不同，如：膝蓋過度向前彎曲的訓練動作。針對受傷的後十字韌帶可訓練股四頭肌，如：靠牆深蹲、腿部伸展、股四頭訓練機…等。針對受傷的前十字韌帶可訓練膕旁肌，如：站/跪姿後抬腿、腿勾機…等

十字韌帶斷裂不管開不開刀，都要做治療(特別是PRP修復治療)、復健及肌力訓練避免造成二次傷害。

Neuron Physiotherapy & Sports Injury Centre

復健坊物理治療及運動創傷中心

復健坊物理治療及運動創傷中心融合中西醫療理念作為治療各種痛症和病症的諮詢方向。臨床上以西方物理治療服務再配合針灸，可加快醫治和舒緩痛症，同時減低復發機會，充分發揮中西醫學的長處。本中心除了提供傳統的物理治療諮詢(包括電療、牽引、超聲波及運動治療等)，更會為大家提供高水平的針灸治療諮詢。一般情況下，治理痛症，只需要一至三枝針，便可得到立竿見影的功效；需要時可配合刺血治療，對於急性或慢性的痛症疾病，效果更令人意想不到。

運動治療亦是常用的方法，從西醫角度，運動不但增進身體肌肉的力度及耐力，更可促進心肺功能和加強身體的免疫力。在中醫角度則更可通經活絡，減低痛楚。本中心以實淺中、西合壁的治療，針灸配合運動傷害治療，令病人康復更有果效。人體本身有自癒能力，配合進食體質屬性的食物，不但加快身體康復，也能改善自身的健康。需要時檢查體質的屬性，以中醫學理念提供合適的飲食建議。