腦霧了怎麼辦？ 中醫辨證與治療準則

新冠肺炎（COVID-19）大流行，禍延全球二年多，同時也帶來後遺症長新冠（Long Covid）諸多症狀，其中「腦霧」一詞簡潔、生動地描述出罹病後期注意力無法集中、記憶力減退、思考反應變慢、倦怠等症狀，「腦霧」這名詞著實讓人一聽就知道發生了甚麼狀況。

除了患者本身的陳述外，醫界也嘗試著使用評估量表或影像學檢查，尋找直接的實證。2022年7月發表於《核醫學》(The Journal of Nuclear Medicine)的一篇系統文獻回顧，利用PET（正子斷層掃描）與SPECT（單光子電腦斷層掃描）觀察 Covid-19病毒對於大腦急性與長期的影響，並總結了五項主題：

（一）感染所導致的腦炎，影響大腦皮質及皮質下的代謝改變是可逆的。

（二）確診後的神經影像的確會顯示出神經退化性帕金森氏症。

（三）嗅覺減退者，其眶額皮質與顳葉內側的代謝是降低的。

（四）對於急性／亞急性的確診者，額頂葉為主的皮質功能障礙是可逆的。

（五）患者主觀因素為主的症狀（疲勞、記憶障礙、嗅覺減退與呼吸困難），影像檢查可發現大範圍的邊緣系統與皮質下區域的代謝下降［註一］。

至此，對於「腦霧」有了明確的影像實證依據。以實質造成腦部代謝功能下降的「腦霧」，不只會出現在新冠肺炎的後遺症，但凡病毒、細菌甚至寄生蟲所造成的腦部感染，或是因腦震盪、或腦部血管的梗塞／出血等，也會出現「腦霧」的症狀。中醫的辨證當從《傷寒雜病論》: 「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」入手，也必須要詳辨寒熱與急慢性期。

急性期若合併有嚴重腦水腫，西醫可能採取類固醇脈衝療法、或使用甘露醇降腦壓、或血液置換等方式先將生命跡象穩定住，此時中藥可合併使用大柴胡湯加五苓散。若腦壓無升高，屬陽明表風熱兼少陽熱，可使用葛根湯加免疫過亢方，方中再加入茯苓、澤瀉、蒼朮等預防腦水腫的發生，或加天麻來預防癲癇發作。

腦霧慢性化後，當區分寒症或熱症，若代謝廢物屬熱性，患者身上汗臭味重、尿騷味重、人呈傻呆狀、舌苔黃膩，屬「餘熱未盡」之熱痰，以溫膽湯為主，可酌加通竅藥物，麻黃、細辛、辛夷、石菖蒲等；石膏、黃芩用來重鎮安神與退熱；痰多加白芥子、萊菔子來稀釋黏液；濕熱盛者可再加梔子、茵陳、檗皮。

若是已使用過類固醇或較虛弱的患者，見四肢較冷、舌質淡、易溏便、胸悶、胃口不開等屬寒飲之症，以半夏天麻白朮散為主，加入乾薑、附子、北耆以促進腦部循環，若效果不夠時，可再加山茱萸、五味子、女貞子，再不足再加炒龍骨、炒牡蠣、人參等；並用麻黃、細辛來醒腦、打開血腦屏障，改善腦部健康，提升生活品質。

參考資料:

1. Philipp T. Meyer, Sabine Hellwig, Ganna Blazhenets and Jonas A. Hosp, Molecular Imaging Findings on Acute and Long-Term Effects of COVID-19 on the Brain: A Systematic Review, J. of Nuclear Medicine, 2022；63(7):971-980。

全文詳見台灣中醫網：http://220.132.205.69/articleview.php?id=2884